【摘要】比较影像学能从不同角度进行疾病的分析比较，有助于学生将知识点联系，提高肿瘤影像学的教学效果及学生的临床技能，并为其今后临床及研究工作打下基础。
【关键词】比较影像学；肿瘤影像学；教学
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0009-02
随着医学影像学各理论、技术、应用的迅速发展和医学影像学的细化，肿瘤影像学已成为肿瘤医学生的一门必修学科。比较影像学是依据医学影像学各种成像方法的原理、价值与限度在特定疾病的合理应用程序的参照原则，是将医学影像学优势最大限度地发挥的一门分支学科[1]，是循证医学在医学影像学上的体现。其主要内容包括通过对照来研究和探索各种成像技术的原理、方法、适应症、诊断效能及限度来确定某种组织器官、疾病的最佳影像检查方案，以最小、最合理的花费，达到快速、准确地诊断和鉴别诊断的目的[2]。对疾病发展的不同阶段的影像特征，对同病异影、异病同影征象进行比较，了解不同检查方式各自的优势。选择、使用、反馈并总结，从而更好的诊断和鉴别诊断各种疾病。各种影像学的结合使用可以在治疗前明确肿瘤的分期，对于临床选择治疗方案和判断预后起到不可或缺的作用[3]。各种影像学在治疗后的使用可以疗效评估和监测复发。
1.比较影像学的教学思路
现在，随着影像技术不断发展，诊断与治疗结合、精准诊断以及微观分子水平诊断已经是影像诊断模式发展的必由之路，单一的影像学检查很难以达到诊断的要求。为了让学生在日后的工作中合理的选择影像学检查方法，比较影像学教学法是今后肿瘤影像学教学的发展方向[4]。
1.1 治疗前帮助肿瘤分期
我们以直肠癌为例，其主要检查方法有：内镜、腔内超声、CT、MR等，合理应用影像学检查项目不仅能够帮助直肠癌患者进行术前分期，还可以监控手术疗效，及早发现肿瘤复发或转移的迹象。术前评估是选择直肠癌治疗方法的主要标准，内镜检查可以提供准确的病理诊断，但缺点在于无法对患者进行TNM分期。CT可以在检查中对腹腔所有实质或空腔脏器进行评价，对病变周围及区域淋巴结的数目、远处转移评价都有意义，是所有检查中一次性获得价值最大的检查方式。同时CT后处理之仿真结肠镜技术的出现使CT可以对直肠腔内、腔外病变同时进行观察，弥补了内镜检查的不足。而对于中下段直肠癌尤其是直肠前壁的肿瘤，CT软组织对比度差效果欠佳，无法区分肠壁各层结构，对于T1和T2早期肿瘤基本不具有鉴别价值。但腔内超声可以准确显示肠壁结构，对表浅直肠癌检出率较高，其局限性在于图像视野有限无法对侧切缘进行评估。应用体外相控阵线圈技术的高分辨率MR检查弥补了上述缺陷，可以较好地对直肠肿瘤进行T分期，而且可以准确评估侧切缘，从而对手术治疗的方法选择起到至关重要的作用。淋巴结的大小对其定性无参考价值，因此各种检查都很难检查出淋巴结的性质。而超声、CT或者MRI对肝脏转移瘤的诊断均具有较高的敏感性[5]。综上可知，比较影像学在肿瘤影像学中的应用对肿瘤分期中有着至关重要的作用。
1.2 协助临床制定治疗方案
Ⅰ期直肠癌患者可选择手术切除（TME或经肛门切除），不需要术前的辅助治疗；而当TME病变接近或侵犯切缘的患者，需要化疗、放疗和扩大手术切除。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前对直肠癌进行准确的分期评估有利于选择恰当的治疗方案，否则就会出现过度医疗或治疗不足， 对患者的预后均是不利的[5]。故比较影像学在肿瘤影像学中的应用对制定治疗方案有重要的价值。
1.3 判断疗效和检测复发或转移情况
选择肠镜观察吻合口粘膜面的情况并可取得可疑部位的组织做病理检查，MRI适合观察吻合口浆膜外、盆腔内淋巴结等结构的局部复发情况，而远处转移则行相应部位CT或全身PET-CT检查。同样得，比较影像学在肿瘤影像学中的应用对判断疗效和检测复发和转移有巨大的意义。
2.比较影像学的教学方法
目前医学影像学的教学主要是按照课本的顺序，先介绍各组织或系统的成像原理、成像方法、正常影像、异常影像的表现[6]，再示教各部位正常影像或各疾病典型的影像图片，但却很少涉及与其他影像学检查方法比较各自的优缺点。这样不利于学生对疾病的全面、整体的认识，对不同检查方法诊断该疾病的优劣势也没有系统的认识。对于肿瘤学学生即未来的肿瘤医生来说，这对他们日后是否能正确选择并应用对疾病诊断最有效的检查方法起到指引作用。
2.1 分章节先讲解各组织、器官、系统正常的解剖学和影像学表现。再讲该系统各疾病的基本概念、解剖学、病理学、病理生理学、临床表现、实验室检查等基础理论知识做铺垫。从而真正理解疾病异常影像表现产生的原因。
2.2 通过多媒体课件、幻灯投影等方式给予典型病例的图片，并将不同检查方法的优缺点做个比较。图片能给学生一个具体形象的感受，并且激发学生的学习兴趣。而且不同检查方法的优劣势一目了然。
2.3 临床实践
实验课利用我教研室PACS系统以数字化方式保存医学影像资料，当需要的时候能够很快的调回使用，是影像设备间传输和存储数据的重要工具。通过展示同一病例的x线片、CT或MRI图片，横向比较并提出诊断和治疗方法，这样以点划线的纵向学习构建学生坚实的基础。而同病异征和异病同征的讲解，这样横向的学习又将各知识点串联成片。所谓以点带面的学习方法，故比较影像学使肿瘤学学生对影像学知识点的掌握又达到另一水平和深度。
3.比较影像学的教学技术
我院PACS系统是根据我院局域网的建设情况和设备现状而建立的覆盖全院所有科室的大型全院级系统，不但涵盖我科DR、数字胃肠、CT、MR、PET，还包含超声、胃肠镜、病理、检验并覆盖了临床科室病历系统。
比较影像学思路和方法在肿瘤影像学教学中使用的必要性和展望。比较影像学方法为选择更合理的检查方式奠定基础同时也可以提高疾病的检出率和准确性。随着科学技术的不断发展，影像设备也在不断的发展，因此肿瘤影像科医生也应该积极学习新知识，在熟练应用原有设备的基础上，也应该不断提升自身的综合业务能力。同时，肿瘤影像科医生也要加强和临床医生之间的沟通，形成良好协作关系。临床医生为患者选择影像学检查手段，而影像医师对于影像检查的过程和结果则更为了解，双方良好的协作和沟通也可以提升双方的工作效率。将比较影像学的思路和教学方法引入教学中，可以使医学生能够更早的体会影像学的发展，为以后更好的适应工作提供先决条件。总之，良好的人才建设和人才储备一定能为肿瘤影像学的未来奠定坚实的基础。
【参考文献】
[1]杨景震.比较影像学临床实践中引发的思考[J].放射学实践，2005，20(6):553-554.
[2]严洪珍.比较影像诊断学探讨[J].中华放射学杂志，1994，42(11):727-728.
[3]张卫方，张燕燕，孔和花.比较影像学在医学影像学教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2007，27(5):22-23.
[4]高艳，李坤成，杜祥颖，等.医学影像学教学中比较影像学的重要性[J].中国高等医学教育，2011:11:79-80.
[5]姜军，欧阳汉，蒋力明.影像学检查在直肠癌诊断与分期中的价值[J].肿瘤学杂志，2009，15(1):10-16.
[6]关弘.比较影像学在医学影像学教学中的应用[J].包头医学院学报，2011，27(3):111-113.
论文作者:符丹卉,赵阳
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/3
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