（中国人民解放军第211医院 150080）
摘要：目的：探讨噻托溴铵与异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效比较。方法 选取我院2017年6月至2018年6月收治的慢性阻塞性肺疾病患者80例，根据不同疗法分为对照组和观察组各40例，对照组采用异丙托溴铵治疗，观察组给予噻托溴铵治疗。对两组患者用药前后肺功能及临床疗效进行分析。结果 观察组患者总有效率优于对照组（P<0.05）；两组患者肺功能指数显著优于对照组（P<0.05）；观察组用药不良反应总发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 慢性阻塞性肺疾病患者采用噻托溴铵治疗，促进肺功能恢复，提高血氧饱和度，安全有效，可临床推广应用。
关键词：噻托溴铵；异丙托溴铵；慢性阻塞性肺疾病；疗效；
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，发病率高，呈缓慢进行性发展，严重影响人们的劳动能力和生活质量[1]。抗胆碱能药物可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。前多用其气道吸入剂，减少全身不良反应。本次研究对噻托溴铵和异丙托溴铵的治疗效果进行了分析。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2017年6月至2018年6月收治的慢性阻塞性肺疾病患者80例，根据不同疗法分为对照组和观察组各40例，其中观察组男18例，女22例，年龄40~72岁，平均年龄52.5±2.5岁；病程2~10年，平均病程6.2±2.5年；慢性支气管炎11例，支气管哮喘13例，肺气肿16例。对照组其中男19例，女21例，年龄40~73岁，平均年龄53.5±3.5岁；病程2.5~11年，平均病程6.5±2.8年；慢性支气管炎13例，支气管哮喘12例，肺气肿15例。两组患者的一般资料比较无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 所有患者均给予氧气输入急救，保持水、电解质平衡；抗感染、祛痰、营养支持。对照组采用异丙托溴铵治疗，观察组给予噻托溴铵治疗。
在此基础之上，观察组给予噻托溴铵治疗，应用干粉吸入器吸入噻托溴铵，每次1 粒，每日一次。对照组给予异丙托溴铵治疗，2 mL异丙托溴铵加入到3 mL生理盐水中进行雾化吸入，每日2 次，早晚各一次。两组患者均给予4周的治疗。
1.3 观察指标与疗效判定标准 对比两组治疗后的呼吸困难改善情况、对肺功能PaO2、PaCO2、EFV1%、FVC以及FEV1的改善情况进行观察[2]。疗效判定标准：其中显效：临床症状得到显著性改善，呼吸通畅，肺部啰鸣音消失；有效：患者痰液量有所减少，咳嗽程度有所减轻，呼吸困难症状得到缓解[3]；无效：临床症状无任何改变，甚至加重。
1.4 统计学分析 对数据资料采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，其组间比较采用t检验，计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
对两组患者的临床疗效进行比较，观察组患者40例，其中显效22例（55.0%），有效14例（35.0%），无效4例（10.0%），总有效率为90.0%。对照组40例，显效11例（30.0%），有效13例（32.5%），无效16例（40.0%），总有效率为60.0%。观察组总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
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对两组患者治疗前后肺功能情况进行对比，观察组40例，治疗前PaO2（58.5±5.0）mmHg，PaCO2（54.3±4.7）mmHg，EFV1（43.2±3.8）%，FVC（2.4±0.5）L，FEV1（1.6±0.4）L；治疗后PaO2（85.2±5.6）mmHg，PaCO2（33.5±4.2）mmHg，EFV1（56.7±4.3）%，FVC（2.6±0.4）L，FEV1（2.6±0.5）L；对照组40例，治疗前PaO2（58.0±6.1）mmHg，PaCO2（55.0±4.5）mmHg，EFV1（44.5±3.5）%，FVC（2.3±0.4）L，FEV1（1.5±0.3）L；治疗后PaO2（76.3±4.7）mmHg，PaCO2（42.3±4.0）mmHg，EFV1（49.2±4.0）%，FVC（2.3±0.3）L，FEV1（1.8±0.4）L。观察组肺功能指标均较对照组高，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
观察两组患者不良反应情况，观察组发生不良反应2例，发生率为5%，其中头痛1例，口干1例；对照组发生不良反应10例，不良反应发生率为25.0%，其中头痛2例，口干2例，心动过速1例，Cr升高2例，肝功能异常2例，T波改变1例。观察组不良反应明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
抗胆碱能药物可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。起效也较慢，但长期应用不易产生耐药，对老年人的疗效较好。因其气道选择性的差异，所以其可有较多的气道外反应，如口干、视力模糊、痰液黏稠等。
异丙托溴铵通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射。抗胆碱能药物可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的乙酰胆碱受体相互作用而引起的细胞内环鸟苷酸（cGMP）浓度的增高。异丙托溴铵的吸收是微不足道的，吞入剂量的生物利用度只能达到约2％。故这部分剂量对血浆中活性成分的浓度几乎没有影响。沉积在肺部的剂量迅速进入血液循环，终末消除期的半衰期约为1.6小时。
噻托溴铵是一个长效、特异性的抗胆碱能药物。通过和支气管平滑肌上的胆碱能受体结合，噻托溴铵可抑制副交感神经末端所释放的乙酰胆碱的胆碱能（支气管收缩）作用[4]。噻托溴铵在吸入给药时是局部（支气管）选择性的，由此可以达到治疗效果而不至于产生全身性抗胆碱能作用。其支气管扩张作用基本上是局部性（气道）作用，而非全身性作用。最经常发生的不良反应为口干，通常较轻微且随着持续治疗反应会消失。其他还有咽干、心率增快、视物模糊、青光眼、排尿困难、尿潴留和便秘等。另外，吸入噻托溴铵患者可发生上呼吸道刺激现象，口干和便秘的发生率随年龄增长而增加。
本研究中，观察组总有效率为90.0%，对照组总有效率为60.0%。观察组总有效率明显优于对照组（P<0.05）。对两组患者治疗前后肺功能情况进行对比，观察组PaO2、PaCO2、EFV1%、FVC以及FEV1方面的肺功能指标均较对照组高（P<0.05），观察组不良反应明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
总之，慢性阻塞性肺疾病患者应用噻托溴铵对扩张支气管的作用显著，耐药性好，疗效显著、安全性高，值得临床推应用。
参考文献
[1]艾强，张江宇.噻托溴铵对比于异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的系统评价[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，05（21）：6363-6367.
[2]石蕊，李岑，任艳平，等.噻托溴铵与异丙托溴铵在慢性阻塞性肺疾病治疗中的成本-效果评价分析[J].中国医院药学杂志，2015，35（11）：981-985.
[3]张东旭.噻托溴铵与异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病近远期疗效对比研究[J].现代医药卫生，2018（2）：266-267.
[4]李军胜，冯娟.吸入噻托溴铵干粉与异丙托溴铵定量气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].中华结核和呼吸杂志，2016，13（3）：363-367.
论文作者:麻艳春
论文发表刊物:《航空军医》2018年16期
论文发表时间:2018/11/21
标签：对照组论文; 患者论文; 胆碱能论文; 疗效论文; 迷走神经论文; 两组论文; 统计学论文; 《航空军医》2018年16期论文;