武警黑龙江省总队医院 黑龙江哈尔滨 150076
摘要：目的：探讨治疗胃粘膜巨肥症的临床治疗方法。方法：收取2017年1月-2018年1月在我院进行治疗的胃粘膜巨肥症患者72例，按随机数字法分为对照组和观察组各36例，两组均行手术治疗。对照组对胃部进行大范围切除，观察组切除范围灵活掌握。观察并记录两组患者术后恢复及并发症情况。结果：观察组并发症明显少于对照组，且恢复天数明显短于对照组。两组差异无统计学意义。结论：切除范围应灵活掌握，以达到治疗目的，并最大程度减少并发症为准。对于胃底胃体病变严重而胃窦正常者，可行胃近端大部切除术。病变切除不彻底的病例，应加服抗分泌药物并长期随访。
关键词：胃粘膜巨肥症；临床治疗观察；切除范围
Clinical Observation on Treatment of 72 Cases of Gastric Mucosal Giant Fatty
Abstract：Objective：To explore the clinical treatment of gastric mucosal giant mastitis.METHODS：Seventy-two patients with gastric mucosal hypertrophy who were treated in our hospital from January to February 2018 were enrolled.The patients were divided into the control group and the observation group by 36 patients.The patients were treated with surgery.In the control group，the stomach was extensively resected，and the scope of resection of the observation group was flexibly grasped.The postoperative recovery and complications of the two groups were observed and recorded.Results：The complication of the observation group was significantly less than that of the control group，and the recovery days were significantly shorter than the control group.There was no significant difference between the two groups.Conclusion：The scope of resection should be flexible to achieve therapeutic goals and to minimize complications.For patients with severe gastric gastrointestinal lesions and normal antrum，it is feasible to have a proximal gastrectomy.In cases where the lesion is not completely removed，antisecretory drugs should be added and followed up for a long time.
Key words：gastric mucosal giant hypertrophy；clinical treatment observation；resection range
胃枯膜巨肥症（Giaot HyPertrophyoftheGaStricMuco.），亦有称巨肥性胃炎，胃皱璧巨肥症，粘膜息肉样肿胀及乳头状膝瘤病。1888年首先由Meoetrier作了描述，故称Metrier氏病。在X线、胃镜检查及手术时易误诊为胃癌、胃肉瘤及胃多发性息肉。因临床诊断困难，迄今文献报告不多，为了及时识别，应熟悉其病变特征。为研究胃粘膜巨肥症的临床治疗方法，本研究选取与2017年1月-2018年1月在我院进行治疗的胃粘膜肥大症患者72例进行分析治疗，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收取2017年1月-2018年1月在我院进行治疗的胃粘膜巨肥症患者72例，其中最小者2岁，最大者79岁，40~60岁多发，成人男比女约为3：1，在儿童中无性别差异。72例患者中，男54例，女18例，年龄22~54岁，平均37.1岁。病程3个月至20年，平均7年。全部有腹痛，61%有黑便及/或呕血，多为慢性少量失血，半数有浮肿与消瘦，少数有间断呕吐、厌食、恶心及慢性腹泻等。阳性体征不多，部分有上腹触痛，偶有剑突下包块。
1.2方法
收取2017年1月-2018年1月在我院进行治疗的胃粘膜巨肥症患者72例，按随机数字法分为对照组和观察组各36例，两组均行手术治疗。对照组对胃部进行大范围切除，观察组切除范围灵活掌握。观察并记录两组患者术后恢复及并发症情况。
2.结果
观察组并发症明显少于对照组，且恢复天数明显短于对照组。两组差异无统计学意义。
经手术治疗后两组恢复及并发症情况
3.讨论
本病病因仍未明确。曾有理化刺激、营养及维生素缺乏、过敏、感染、遗传，甚至神经内分泌紊乱等多种推测。Brensen报告一例本病患者血中胃泌素及PCA阳性，随着病情好转，前者降至接近正常，后者转阴。提示内分泌及免疫因素与本病关系密切，值得重视。
低蛋白血症是本病特征之一，国外文献报告70%有之，国内病例中为11/12例（91.7%）。血浆总蛋白3.4~5.5g%，平均4.39士0.51g%。因而不少作者指出，凡有消化不良症状伴顽固低蛋白血症，而又查不出其他原因时，应考虑本病的可能。胃粘膜面大量蛋白丢失是造成低蛋白血症的主要原因。
胃酸分泌低下是本病另一特征，乃壁细胞减少所致。国内5/19例接受泌酸功能测定，4例胃酸缺乏。
X线钡餐造影可见胃粘膜皱续粗大扭曲，有息肉状或指压状充盈缺损，加压时充缺增大，其间可有不规则可变性兔影。有人认为此种“假性充缺”及“假性兔影”是诊断本病而区别于肿瘤的重要X线特征。本病可限于胃体大弯侧之一部（局限型），也可广泛涉及胃体和胃底（弥漫型），而较少侵及胃窦，未见侵及贲门。国内19例中，X线确诊者仅3例，16例误诊为胃肿瘤及息肉。可见本病X线诊断之困难。内镜所见表现为：（1）胃粘膜皱袭异常粗大、拥挤，表面光滑或片状糜烂及散在出血点，其上可有少数息肉状结节；（2）胃壁柔顺性差，蠕动极慢，但不僵硬；（3）胃壁覆有大量稠厚粘液；（4）病变范围同X线检查所见。国内报告11例作了内镜检查，仅2例确诊，其余9例误诊为胃肿瘤、息肉、慢性炎症等。
目前内镜对本病的诊断率也不高，可能与内镜医师对本病的重视不足有关。若能多次多部位活检，并引起病理医师的警惕，术前诊断率可望提高。病理所见：正常胃重约150克左右，本病全胃重量可增至正常之2~3倍，甚或更多。国内报告全胃切除标本最重者达925克。胃旅膜皱袭粗大拥挤，状若脸国。病变枯膜主要分布在胃体大弯侧。Martin于1982年提出了Menetrier氏病的病理学诊断标准，即“四有”、“四无”：有腺管延伸，有粘液颈细胞增生，有深层小囊肿，有主细胞壁细胞减少；通常无炎症浸润，无上皮化生，无粘膜肌层及粘膜下层，无癌变。因内病理资料完整者10例，基本符合以上标准。
对于胃粘膜巨肥症患者行手术时，切除范围应灵活掌握，以达到治疗目的，并最大程度减少并发症为准。对于胃底胃体病变严重而胃窦正常者，可行胃近端大部切除术。病变切除不彻底的病例，应加服抗分泌药物并长期随访。
参考文献：
[1]吴长持，罗济才，杨旺锦，万水源.胃粘膜巨肥症一例[J].临床外科杂志，1992（6）5.
[2]徐光炜.中华医学杂志，59：315，1979.
[3]肖树东.临床胃肠病学[M].第一版上海科技出版社1981：525.
论文作者:吕芙蓉,郑晓红,孙大炜,孙志宏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/15
标签：本病论文; 胃粘膜论文; 并发症论文; 息肉论文; 患者论文; 对照组论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;