（兵团第七师医院 新疆 伊犁 833200）
【摘要】 目的：探讨重症肌无力合并情感障碍综合征的患者，使用抗焦虑、抑郁及镇静催眠药物干预治疗的方法及疗效。方法： 系统回顾我院2005年至今收治的重症肌无力患者16人，治疗期间使用汉密顿抑郁量表（HAMD），汉密顿焦虑量表（HAMA）明确诊断合并情感障碍综合征的患者9人。通过对以上9例患者的临床资料进行系统回顾分析，探讨合理的治疗方案。结果：9例患者治疗早期均常规给予胆碱酯酶抑制剂，糖皮质激素治疗，临床症状缓解不佳。此后治疗中分别给予患者适时适量的加用抗焦虑、抑郁及镇静催眠药物治疗，9例患者的临床症状均在一周内显著改善。结论：重症肌无力患者常合并情感障碍综合征。当临床治疗效果不佳时，应给予适量抗焦虑、抑郁及镇静催眠药物干预治疗，可以迅速改善临床症状，提高患者生活质量，此方法不失为一种新的治疗手段，值得临床医生进一步探讨。
【关键词】 重症肌无力；情感障碍综合征；抗焦虑抑郁治疗
【中图分类号】R746.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0189-02
重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体介导的，细胞免疫依赖的及补体参与的一种神经—肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病[1]。情感障碍包括抑郁和焦虑。现将我院收治的9例重症肌无力合并情感障碍综合征的患者的诊治过程做一个系统的回顾分析，探讨合理的治疗方案，以期达到缩短疗程，早期康复的目的。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本组共9例患者，其中男3例，女6例；年龄18～65岁，平均41.5岁，所有患者均确诊为重症肌无力。通过汉密顿抑郁量表（HAMD），汉密顿焦虑量表（HAMA）进行量化调查，本组患者HAMD得分在19～36分之间，HAMA得分在13～23分之间,均符合情感障碍综合征诊断。疗程最短10天，最长40天，平均住院日：25天。
1.2 临床症状分型
根据Ossermen分型：Ⅰ型（眼肌型）2例，ⅡA型（轻度全身型）4例，ⅡB（中度全身型）3例，Ⅲ型（重症急进型）。
1.3 治疗过程
本组病人住院早期，Ⅰ型治疗均常规给与新斯的明片或溴吡斯的明片口服，根据临床治疗效果调整剂量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆ⅡA型和ⅡB的患者，均联合甲泼尼龙大剂量递减隔日疗法，并降阶梯过渡到口服甲泼尼龙片。同时预防并控制伴随疾病。通过以上综合治疗，患者临床症状仍不缓解的，给予联合适当剂量的抗焦虑、抑郁及镇静催眠药物治疗。治疗时一般从小剂量开始，采用滴定的方法逐渐加量，直至达到最佳疗效。当患者主要临床表现为焦虑抑郁时，可使用氟哌噻吨美利曲辛片10.5毫克为起始量，根据病情需要逐渐加量，最大剂量不超过21毫克。当患者主要临床表现为睡眠障碍时，则给予阿普唑仑口服，起始剂量为0.2毫克，根据治疗效果逐渐加量，最大使用剂量为0.8毫克。如情感障碍及睡眠障碍同时存在，则需要联合用药，此时药物剂量的调整应谨慎，以免加重病情。
2.治疗结果
9例患者治疗第5天：患者咳嗽，咳痰症状明显缓解，但重症肌无力症状及情感障碍症状均没有缓解。治疗第11天：患者重症肌无力症状部分缓解，情感障碍症状没有改善。治疗第19天，患者自我感觉良好，夜间睡眠可以保持7小时左右，重症肌无力及情感障碍症状基本消失。治疗第28天：患者症愈出院。一个月后随访：药物逐渐停用，患者病情稳定，重症肌无力和情感障碍综合征的临床症状均没有反复。
3.讨论
我国学者对重症肌无力患者情感障碍症状进行分析发现：重症肌无力患者抑郁患病率为：47.8%，焦虑患病率为63%，失眠患病率为39.1%[2]。我们认为重症肌无力较易合并情感障碍综合征的原因如下：（1）患者大多需长期口服药物维持改善症状，病情迁延反复，生活质量较差，心理压力大。（2）重症肌无力的主要治疗药物包括胆碱酯酶抑制剂，糖皮质激素。两种药物的长期使用均会对患者精神健康产生不利影响。（3）患者家庭经济压力较大，需要长期治疗，并长期医院随访。（4）因丧失劳动力，患者家庭，社会地位下降，悲观，消沉。
综上所述，重症肌无力患者大多存在焦虑，抑郁，失眠等心理障碍。而且这些心理障碍与重症肌无力的病情相互影响。所以上述患者诊断治疗的方案需要临床医生深入探讨。因大多数抗焦虑，抑郁及镇静催眠药物具有肌松作用，在理论上有加重病情的可能，这也成了重症肌无力合并情感障碍治疗的难点和重点。阿普唑仑为苯二氮?类催眠镇静药和抗焦虑药。该药作用于中枢神经系统苯二氮?受体的Ⅱ型受体会导致骨骼肌松弛。氟哌噻吨美利曲辛片，每一糖衣片含0.5mg氟哌噻吨，以及10mg美利曲辛。氟哌噻吨是一种噻吨类神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑，抗抑郁作用，美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，低剂量使用时有兴奋特性。美利曲辛同时具有抗胆碱作用，有导致肌无力症状加重的可能性。且氟哌噻吨美利曲辛片会增强阿普唑仑的神经抑制作用。所以两者联合用药时要谨慎。通过长期的临床观察和实践，我们根据患者的病情制定个体化的治疗方案，适时适量的干预治疗，治疗效果非常显著。本组9例患者使用抗焦虑，抑郁及镇静催眠药物都遵循尽量不联合用药，小剂量起始治疗，逐渐加量，直到缓解临床情感障碍症状。治疗期间患者的重症肌无力症状均没有加重，临床症状均显著得到改善。并在院外门诊随访期间，逐渐减量药物至停用。需要密切注意的是避免因抗焦虑、抑郁及镇静催眠药物使用过量，导致患者重症肌无力的临床症状加重[3]。
4.结论
通过对本组患者的临床观察及治疗实践，我们认为合理的适时适量的给予上述药物干预治疗后，患者临床症状均得到改善，该方案的治疗效果确切，可以显著提高患者的生活质量。值得临床医生进一步研究、探讨。
【参考文献】
[1]胡冬梅，重症肌无力患者抑郁、焦虑、失眠症状发生率以及影响因素研究[J]中国临床医生杂志,2016,1(5):25-27.
[2]王丽芳,重症肌无力的临床研究现状[J]中风与神经疾病杂志，2016,1(30):68-70.
[3]薛红,重症肌无力患者的心理干预治疗前后焦虑抑郁状况调查[J]贵阳医学院学报,2016,1(7):132-133.
论文作者:翟亚军(通讯作者),刘波,张建华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第31期
论文发表时间:2016/11/11
标签：患者论文; 症状论文; 焦虑论文; 障碍论文; 重症肌无力论文; 抑郁论文; 情感论文; 《医药前沿》2016年11月第31期论文;