根据美国慢性肾衰竭治疗研究的数据显示，大约有92%的慢性肾衰竭患者都在接受血液透析治疗。但是，患者在透析中将出现低血压问题，低血压疾病在一般人群中的发病高达20%至30%，慢性肾衰竭患者与非肾病患者相比，在进行血液透析治疗的时候，发生低血压的频率要明显高于其他非患病群体。
一、透析患者出现低血压病症的因素
从大量的临床治疗情况来看，患者的性别、透析模式、透析器等都与患者在透析过程中出现低血压问题无直接的关系，而患者的年龄、血红蛋白、血清白蛋白、心脏功能以及个体化超滤速度等因素都与低血压的发生有统计学意义，这就意味着这些因素之间存在着一定的联系性。
总之，在患者透析的过程中出现低血压的原因主要是因为血容量不足、自主神经病变以及器质性心脏病等因素，而在这些因素中，有效血容量的减少是导致患者患病的主要原因。
糖尿病患者将有可能因为合并自主神经功能紊乱而出现血管调节功能下降，这一问题在终末期患者中表现尤为明显，因此一旦患者对血渗透压下降的应对能力变差了，就很容易在透析过程中出现低血压问题。
而且透析过程中，当患者对血管内外溶质浓度差有变动，就会影响到患者血管内血浆的充盈情况。
曾有医院关于透析患者的低血压问题进行了较为深入的研究与记录，通过研究发现，透析器的通量与血流量大小可以说与低血压的发生没有明显的关系，这也说明透析器的通量以及血流量对透析治疗中出现的低血压问题影响比较小。
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二、如何防治慢性肾衰竭患者在透析过程中出现的低血压问题
从大量的临床治疗情况来看，终末期糖尿病患者在血液透析中出现低血压的概率要远比非糖尿病患者更高，医学界目前已经可以确认主要的原因是自主神经功能紊乱、左心室顺应性下降、血管调节功能变差、有效血容量不足等，如果患者在透析治疗中出现了低血压问题，就会导致患者出现心肌缺血、心律失常等问题，甚至可能导致患者出现心源性猝死。
而且反复发生的低血压问题将导致患者的透析被迫中断或者提前结束，透析如果不充分，在患者的透析期间很有可能导致患者出现难以控制的高血压问题。
临床上针对透析治疗中的低血压问题我们可以采取以下办法：1、严格的控制患者水分的摄入；2、在患者进行透析前尽量减少高血压药物的剂量；3、适当的延长患者的透析时间；4、适当的降低透析液的温度；5、减少在单位时间内的超滤量；6、调整血液的净化模式。
另外，当患者出现了低血压问题时，应该马上停止为患者进行的超滤、输注等渗盐水，如果有必要还可以为患者应用一些药物，比如为患者使用上米多君、多巴胺等治疗。体型较为肥胖的患者应该督促他们控制饮食，适当的减轻患者的体重，让患者进行运动。
关于透析模式，有研究表明，如果能够维持住血流动力学的相对稳定性，患者出现低血压的概率将明显降低。因此在临床上建议出现低血压的患者应用HDF或许血液滤过。
而且个体化超滤速度也是影响终末期糖尿病肾病患者出现低血压的危险因素，在临床上要合理的控制个体化超滤的速度。
终末期糖尿病肾病患者的血管调节能力都比较差，因此患者在透析结束前、进食之后都有可能会出现低血压问题，所以患者应该在透析过程中适当进食，在透析的2个小时以内进食最好。
结束语：
对终末期糖尿病肾病患者来说，进行血液透析治疗是主要的治疗方法之一，因此透析治疗工作一定要安排好，既不能增加患者的负担，还要安排好适合的透析时机，而糖尿病患者在透析的过程中很有可能出现各种并发症，比如出现低血压问题。对此血液透析治疗的主治医生应该加强对糖尿病肾病患者的综合管理，避免患者出现严重的低血压问题，一旦在透析过程中发现了低血压，就要及时为患者进行处理，防止出现更为严重的情况。
论文作者:丁晶
论文发表刊物:《健康世界》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
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