陈碧兰
（厦门大学附属厦门市第一医院骨科 福建厦门 361000）
【摘要】为更好的实现“以病人为中心”的优质护理服务理念，贯彻全对象全过程的管理模式，我院于2012年3月开始推广使用移动护理系统。移动护理系统充分利用了无线网络技术、二维条码识别技术及手持移动终端轻便的优势，实现与HIS（hosipital information system,医院信息系统）及电子病历的无缝连接，从而将护士工作站延伸到病人床边，实现病人身份的智能识别、体征数据的现场采集、体温单的自动生成、医嘱执行过程的全程跟踪等功能，大大降低护理差错率,有效提升医疗安全和质量，提高患者满意度，提升医院品牌形象。
【关键词】移动护理 优质护理 PDA
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0327-02
1、移动护理系统的应用
1.1、高效、全面的获取病人信息
护士登陆移动护理系统后，PDA能够根据医疗小组及责任护士展现该护理人员相应小组的病人，通过一览表能够快速的浏览所负责病人的病情、医嘱情况等信息，并且通过不同的标志，清楚的标识出不同状态的病人（如护理等级、手术、过敏史、欠费等标识）。以往要了解一个病人的信息，需要返回护士站打开HIS护士工作站查看，或带着厚厚的病历本。现在，责任护士只需手持PDA扫描病人腕带就可快速准确定位到该病人，并显示出其基本信息（姓名、性别、年龄、住院号、费别、临床科室、入科时间、主冶医生、主管护士、主诊断、护理等级、病情、费用情况等）。方便责任护士了解所负责患者的情况，同时信息的及时性更确保床边查对制度的贯彻执行，保证医疗安全，提高工作效率。
1.2、优化医嘱执行流程, 避免护理差错
移动护理系统不仅解决护理信息化最后的10-20米，更重要的是它实现医嘱执行的闭环管理。医生开具医嘱-->护士审核执行-->静配中心药剂师审核-->配置药物-->临床核对-->护士给药执行，每个一个环节都通过信息系统进行控制。为了避免由于医生修改医嘱未及时通知护理人员导致用药信息错误，静配中心配药后护士通过使用移动护理手持终端对每个病人要使用的药进行逐一扫描核对。同时在配药前使用移动护理手持终端扫描药品上的输液卡进行医嘱核对，确保信息准确、用药安全。护理人员在给病人输液（静滴、静推、皮试、局部给药等）、发口服药、治疗、检查、检验、护理等操作时，都先使用移动护理手持终端扫描病人腕带核对病人身份，PDA自动提取医嘱执行单，护士选择或扫描条形码执行相应医嘱。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过扫描二维码确认信息技术可以杜绝人工抄写导致的错误，使用移动护理系统后再也没有出现以往因床头卡信息潦草、手工转抄医嘱单错误导致的护理差错。在核对信息时，如果出现错误，PDA会提示护理人员，以保证医嘱正确执行、用药安全。在给病人发口服药时还可以按早餐、中餐、晚餐、其他等个性化时间段进行过滤分发，避免护理人员从众多药品中一个个查找执行。整个医嘱执行的每一个环节都详细记录执行人、执行时间，有利于落实责任到人，同时又方便护理工作量统计。
1.3、现场的生命体征录入
使用移动PDA，护理人员可在病人床边快速录入患者体征信息，记录病人体温、脉搏、心率、呼吸、血压、尿量、大便次数、术后日数以及药物过敏等情况。通过移动PDA迅速将病人体征信息进行电子化记录，避免以往护士人员手写记录下病人体征再回到护理站重复录入病人体征数据的麻烦，一是提高护理工作的效率和规范性，二是增强数据共享性，方便医生快速获取病人体征信息。护理人员也可以通过PDA查询病人某一天（或某一段时间）的生命体征信息，并可根据系统授予的权限修改某个时间点的体征信息，PDA会记录相应的修改痕迹。
1.4、智能化的提醒功能
当护理人员使用PDA时，移动护理系统可以实时监测各种事务信息，通过事务信息可以方便提醒护士某个时间点某些病人的事务提醒信息。有体温测量异常(比如新入院、术后、术前、高于37.5等)、大便异常提醒（大便失禁、无排便）、PPD试验结果观察提醒、明日出院的病人提醒、口服药病人提醒、新开医嘱提醒、皮试结果观察提醒、检验危机值提醒等，当异常出现时PDA会提醒护理人员做进一步处理，并给出智能化的处理措施供选择。病人入科后超过一定时间无执行医嘱会提醒相应的主管护士，以及提醒没有及时处理的医嘱,未及时执行的医嘱系统要求护士选择相应原因（如病人外出检查、病人拒绝执行等），防止护理人员漏执行或未按时执行医嘱。
1.5、护理巡视功能
当护士巡视病人时使用移动PDA扫描病人腕带进行身份确认，PDA记录护理巡视时间、巡视护士以及巡视情况。
1.6、快速的护理文书录入功能
移动PDA支持各类护理文书（如护理记录）的录入，录入方式简单、快捷，护士通过简单勾选或调用模板即可录入，可自定义编辑模板，模板分全院模板、科室模板、个人模板。支持不同专科（如骨科、妇科、肿瘤科、外科等）定制不同的文书模板。患者的生命体征通过PDA录入后，系统会按照录入的时间全自动绘制到体温单上去。
1.7、护理工作量统计
在移动PDA上所做的每一项操作都有详细的记录信息，护士长可以对护理相关工作量进行统计，并生成统计报表。正是移动PDA的这项功能，使得绩效管理能够准确分类统计每个护理人员的工作量，并以权重值形式显示，使护理工作完全实现量化。护士长可以通过工作量的统计，直观的了解科室护理工作量执行情况，评估护理人力分配是否合理。通过可量化的绩效管理，一方面，直接将护理工作量与奖金效益挂钩可以有效的激励护理人员的工作积极性；另一方面，护士长可以根据护理工作量的统计清楚的了解每一个医疗小组的工作量、以及人员分配情况，及时调配护理人力资源，实现科室护理人力资源的效益最大化，使护理管理工作更加科学、更加人性化。
2、使用心得
使用移动护理系统后，所有的护理工作和医嘱执行都可以通过PDA在床边执行，并自动生成相应的护理文书，这样护士在病房给病人做护理工作的同时也就完成相应的文书工作，让护士能够将时间真正利用到患者的护理工作上。在病人床边，护士就可以通过PDA的查询功能第一时间掌握患者的病情，有针对性的与患者或家属进行沟通交流[1]，缓解医患关系。
移动护理系统优化护理工作流程，每一项护理操作前都有严格的信息校对，有效落实查对制度，大大降低护理差错率。同时，护理人员的每项操作都可以通过PDA查询，这也更加明确了操作者的责任，提高护理人员的责任意识，从而保证患者的安全。
一方面，移动护理系统加大了对护理环节质量控制的力度，方便护士长了解科室护理工作情况，促进护理工作的科学管理。另一方面，移动护理系统智能化的护理文书功能，以及信息共享，使得护理人员从以往其它繁琐的工作中解脱出来，让更多的时间花在病人的直接护理上，进一步提升护理质量。可以说，移动护理系统的使用进一步推动护理息化的发展，它优化护理流程，促进了护理管理水平的全面提升，真正实现了“以病人为中心”的优质护理的服务理念。
参考文献
[1] 陈立娥，冯桂玲，贾素敏.移动护理信息系统在优质护理病房的应用.滨州医学院学报2012 年12月第35卷第6期
论文作者:陈碧兰
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：医嘱论文; 病人论文; 护士论文; 体征论文; 信息论文; 护理人员论文; 系统论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;