(武汉市结核病防治所功能科 湖北 武汉 430030)
【摘要】 目的：探讨超声检查在附睾睾丸结核诊断中的临床价值。方法：回顾性分析2014年1月至2016年1月我院22例附睾睾丸结核患者的临床资料，对其声像图特征进行分析。结果：附睾结核位于尾部17例，头部2例，头部和尾部均有3例。22例患者中，鞘膜积液17例；形成阴囊壁脓肿5例，表现出密集的点状的弱回声区。患者附睾出现弥漫性肿大4例，患者表现为局限性结节样病灶18例，回声不均匀或者出现混合回声，边界清楚。部分结节病灶内可以见到无回声的区域，部分出现干酪样坏死和颗粒样的强回声区，其中6例结节病灶内可以见到点状钙化。CDFI结果显示：结节的周边出现增多的点状和短棒状的血流信号。结论：附睾睾丸结核具有特异性的声像图特征，对于临床上附睾睾丸结核病人的诊断具有重要意义。
【关键词】 结核；附睾；睾丸；超声检查
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0163-02
附睾结核（epididymal tuberculosis, ETB）是一种常见的男性肺外结核病，隶属于生殖系统结核。随着结核耐药菌株的出现，泌尿生殖系统的结核发病率呈现升高的趋势[1]。附睾结核的发生多伴有睾丸结核，起病隐蔽，早期往往无明显的症状，临床上容易与睾丸炎症、睾丸扭转、睾丸肿瘤等疾病相混淆，不利于疾病的诊断和治疗。近年来，超声技术明显提高，因其无创伤、无辐射、操作方便等特点，成为临床上诊断附睾睾丸结核的重要辅助技术。本研究主要探究超声检查在附睾睾丸结核诊断中的临床价值，以期能提高附睾睾丸结核的诊断准确率，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年1月至2016年1月我院22例附睾睾丸结核患者，年龄21～65岁，平均为（34.5±11.3）岁，病程0.2～5.1年，平均病程（3.5±1.2）年。所有患者手术后病理检查证实为附睾睾丸结核并且抗结核治疗有效。22例附睾结核患者（其中16例单侧阴囊病变、6例双侧病变）3例合并睾丸结核，7例合并单侧肾结核，14例合并有前列腺结核。
1.2 超声检查方法
使用philips iu Elite诊断仪对患者进行超声检查，高频探头的频率范围为5-12MHZ。患者进行超声检查前取仰卧位，用纸巾包裹阴茎并上提固定下腹，暴露其阴囊，首先观察并记录阴囊的皮肤颜色、红肿情况及窦道的有无。然后通过对阴囊的触诊来判断病灶的位置、数目、大小、活动度和硬度等情况。涂适量的耦合剂于患者阴囊的表面，探头直接接触阴囊，以冠状面、矢状面和横切面相结合的方法进行扫查，首先观察附睾及睾丸的形态，大小，回声分布情况，再着重观察病灶的形态、大小、内部回声强度、毗邻关系及边界是否清晰等。最后记录病灶的血流动力学参数和血流分布情况等[2]。
2.结果
22例患者超声检查结果：左侧附睾病变5例，占22.7%；右侧附睾病变7例，占31.8%；累及双侧附睾10例，占45.5%。结核病灶位于附睾尾部17例，占77.3%，表现为非均质低回声的结节；位于附睾头部2例，占9.1%，附睾头部出现局限性的非均匀增大；头部和尾部均病变3例，占13.6%。22例患者病灶处出现局部肿大，部分甚至出现外形失常。22例患者中，出现量不等的鞘膜腔积液17例，积液区无回声的前后径为1.0～3.4cm（图1），有3例患者积液内可以见到带状的回声分隔；患者形成阴囊壁脓肿5例，表现出密集的点状的回声翻滚，有3例阴囊表面的皮肤出现破溃，继而形成窦道。患者附睾出现弥漫性的肿大4例，患者表现为局限的结节样的病灶18例，回声不均匀或者出现混合型回声，边界清楚。其中8例结节病灶内可以见到无回声的区域，部分出现干酪样坏死和颗粒样的低回声结节，有6例结节病灶内可以见到点状的钙化。彩色多普勒血流成像（color doppler flow imaging,CDFI）结果显示：结节的周边出现增多的点状和短棒状的血流信号[3]。其中4例合并精索静脉曲张。
3.讨论
根据世界卫生组织的统计：全球至少有三分之一的人感染过结核杆菌，每年的新发病例达到830万，死亡病例达180万[4]。附睾是男性生殖系统中结核杆菌最容易感染的部位，占所有生殖系统的结核总数的20%左右。附睾睾丸结核的发病是结核杆菌感染引起，感染的途径主要包括：（1）患有泌尿系统结核的患者，尿液中存在有结核杆菌，侵入到患者的精囊或者前列腺，通过输精管逆行到附睾睾丸，从而形成感染。（2）由原发的感染经过血行播散，从而使结核杆菌感染附睾睾丸[5]。附睾睾丸结核的病理改变复杂多样，主要包括渗出，纤维化、钙化、干酪样坏死和肉芽组织的形成等，多种病理改变可以同时存在，所以超声检查的声像图也会出现复杂多变的结果，容易与睾丸肿瘤、睾丸炎症、睾丸扭转、非特异性的附睾炎、精索炎、淋病性附睾炎、流行性腮腺炎所导致的附睾炎症等具有相似图像的疾病相混淆。附睾睾丸结核感染常常开始于附睾的尾部，可能的原因有：附睾的尾部血供较为丰富，亦或是与附睾尾部血管的渗透性相关联，血行播散时容易累积[6]。这与我们本次研究观察到的一致，22例患者中结核病灶位于附睾尾部的有17例，占77.3%。附睾睾丸结核不同的病理时期超声声像图表现不一样，早期主要是充血性的改变，出现附睾的肿大，与周围组织常常有粘连。然后出现部分组织的坏死、钙化、纤维化和肉芽肿的形成。附睾结核的主要声像学特征：（1）弥漫肿大型。附睾体积出现增大，早期附睾表面光滑，CDFI结果显示血流丰富，随着病情的进展，病灶出现坏死，表面不光滑，内部回声不均匀，可出现片状的低回声区；（2）结节型。附睾内可以见到不均匀的低回声区，边界不清晰，可出现干酪样坏死，CDFI结果显示内部无血流信号（图2）。睾丸结核的声像学特征:睾丸出现增大，出现弥漫性的片状低回声区，边界清晰，形态不规则，CDFI结果显示血流增加[7]。附睾睾丸结核在临床上诊断时需与附睾炎和肿瘤相鉴别，附睾结核的鉴别特征包括:(1)患者为20～40岁的男性，慢性发病；（2）往往同时伴有前列腺、睾丸和肾等部位的结核；（3）声像图中部分可见到钙化区；（4）可累及阴囊壁，形成瘘道。非结核性的炎症患者年龄常较大，发病急，有明显红肿热痛等症状，抗炎治疗有效，一般不出现钙化灶。附睾肿瘤一般不合并阴囊、前列腺等的病变。精索静脉曲张是引起男性不育的常见病因之一,在国外约有30%的男性不育患者为精索静脉曲张症,而国内发病率也在10%～15%[8]。由于精索静脉回流受阻或瓣膜功能不全,血液反流引起血液瘀滞,导致蔓状静脉丛伸长、扩张、迂曲使睾丸温度升高,损害曲细精管,影响精子的生成。另一方面静脉瘀滞使血睾屏障保护精子的功能障碍,由自身抗精子抗体免疫反应随之发生[9]。根据以上特征及其他临床资料可鉴别。附睾睾丸结核具有特异性的声像图特征，结合结核菌素等相关实验室检查，可明显提高临床上附睾睾丸结核诊断的准确率。超声是一种非侵入性的检查，可作为诊断附睾睾丸结核的首选[10]。
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论文作者:张军,彭军（通讯作者） 屈静,黄娟,池增朋
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
标签：附睾论文; 结核论文; 睾丸论文; 超声论文; 患者论文; 回声论文; 病灶论文; 《医药前沿》2016年10月第29期论文;