湖南省郴州市临武县人民医院骨科 424300
【摘 要】目的 探讨微创稳定系统（less invasive stabilization system，LISS））治疗股骨远端、胫骨近端骨折的临床疗效，并对术中相关因素进行分析。方法 选取我院2015年1月-2016年1月收治的骨折患者56例为研究对象，均为股骨远端或胫骨近端骨折者，将其随机分为治疗组和对照组各28例，治疗组采用股骨远端或胫骨近端LISS治疗，对照组患者给予解剖钢板内固定治疗，比较两组患者临床疗效，分析术中相关因素。结果 治疗组患者手术时间、术中出血量及骨折愈合时间等指标均优于对照组（P<0.05或P<0.01）；治疗组治疗优良率89.3%，明显高于对照组的60.7%，组间比较差异显著（P<0.05）。结论 微创稳定系统（LISS）治疗股骨远端、胫骨近端骨折，手术时间短、创伤小，患者恢复快，临床疗效好，临床应用价值高。其中骨折的间接复位、螺钉的中心性固定、感染少、无需植骨均是提高LISS手术成功的关键因素。
【关键词】股骨远端；胫骨近端；微创稳定系统；相关因素
[Abstract] objective to evaluate the minimally invasive stabilization system（less invasive stabilization system，LISS））in the treatment of distal femur，proximal tibia fractures of the clinical curative effect，and analyze the relevant factors in the operation. Selection methods from January 2015 to January 2015 were 56 patients with fracture as the research object，are the distal femur or proximal tibia fractures，which were randomly divided into treatment group and control group 28 cases，the treatment group with distal femur or proximal tibia LISS treatment，control group patients give anatomic plate internal fixation treatment，compared two groups of clinical curative effect，the analysis of related factors. Results the treatment group patients with operation time，intraoperative blood loss and fracture healing time and other indicators are better than the control group（P < 0.05 or P < 0.01）；Treatment group was 89.3%，significantly higher than the control group，60.7% of the more significant difference between groups（P < 0.05）. Conclusion minimally invasive stabilization system（LISS）in treating distal femur，proximal tibia fractures，shorter operation time，small trauma，patients recover quickly，good clinical curative effect，high clinical value. Indirect reduction of fracture，screw centricity，less infection，without bone graft is to improve the LISS factors critical to the success of the surgery.
[Key words] distal femur；The proximal tibia. Minimally invasive stable system；Related factors
股骨远端、胫骨近端骨折均属于膝关节周围骨折，由于其解剖结构比较复杂，且是参与组成膝关节的重要部位，骨折后受局部肌肉牵拉常常表现为不稳定状态[1]，因此，该类骨折是创伤科的治疗难点。微创稳定系统（LISS）以全新理念设计而成，是一种针对股骨远端、胫骨近端骨折的生物接骨术。本文对LISS治疗股骨远端、胫骨近端骨折的临床疗效及其术中相关因素进行了分析，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例为我院2015年1月-2016年1月收治的骨折患者，均为不稳定性粉碎性骨折，将其随机分为治疗组和对照组各28例，治疗组男18例，女10例，年龄18-59岁，平均（35.6±5.3）岁，病程3h-10d，平均（1.3±3.1）d，车祸伤20例，坠落伤5例，其他3例，股骨髁上及髁间骨折21例，胫骨近端骨折7例；对照组男15例，女12例，年龄19-55岁，平均（35.5±4.3）岁，病程3h-10d，平均（1.4±3.2）d，车祸伤18例，坠落伤6例，其他4例，股骨髁上及髁间骨折20例，胫骨近端骨折8例，两组患者性别、年龄、病程及骨折情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 患者均采取硬膜外麻醉，取仰卧位，臀部垫高，患肢大腿上部给予气囊止血带进行止血。（1）LISS手术：①股骨远端内固定术：关节内骨折者，作膝前外侧关节切口，长约8-10cm，从切口处将内固定器插入，从膝内侧拧入拉力螺丝钉；关外骨折者，从Gerdy结节点向近端作一6cm长的皮肤切口，沿着纤维走向分开髂胫束，打开骨膜与股外侧之间的缝隙，在骨膜和肌肉间隙间插入内固定器。②胫骨近端内固定术：从Gerdy结节点向远端作弧形切口，牵开胫前肌，从肌肉与骨膜间插入LISS接骨板，插入时可适当剥离肌肉附着点，以确保LISS接骨板近端处于正确位置。针对较为复杂膝关节内骨折，则取膝前外侧关节切口，为使得整个关节复位得以重建和固定，要使用拉力螺丝钉，对关节骨折块之间给予加压治疗。采取跨膝关节外固定支架和牵开器，进行骨折部位的牵拉复位。然后将内固定器插入到骨膜与胫前肌之间，在确保接骨板远端与骨始终处于接触状态的前提下，向远端插入LISS接骨板。③借助X线透视检查骨折复位及临时固定情况，如满意则使用导向器于骨膜与股外侧肌之间插入微创稳定系统，并确定插入位置合适，如X线检查对复位及接骨板位置满意，则在股骨远端和近端置入定位导针，进一步确认骨折复位及其固定情况，直到钢板插入位置和股骨骨折对位对线满意为止，此时用锁定螺丝4枚拧入股内两端，并用5-6枚螺钉拧入股骨骼。（2）解剖钢板内固定术：取髌旁前外侧切口，借助X线透视行复位固定术，在股骨外骼及股骨远端贴上解剖钢板，依次进行螺钉固定，其余步骤同上。
1.3临床疗效标准 依据改良HSS膝关节临床功能评价标准[2]，对患者进行功能、疼痛、活动度、肌力、屈膝畸形及稳定性的评价，总分100分。得分≤59分为差，60-69分为可，70-84分为良，≥85分为优，优良率=（优+良+可）/总例数*100%。
1.4统计方法 采用SPSS20.0统计分析软件，计量资料用（ ）表示，配对资料采用t检验；计数用%表示，组间进行x2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术时间、术中出血量及愈合时间 治疗组患者手术时间、术中出血量及骨折愈合时间等指标均优于对照组（P<0.05或P<0.01），见表1。
3讨论
股骨远端、胫骨近端骨折一直是临床骨伤外科的治疗难题，LISS的设计为解决这一难题提供了新的思路。LISS最早应用于股骨远端骨折的治疗中，后来逐渐应用到胫骨近端的治疗[3]。研究资料显示，LISS在治疗股骨远端、胫骨近端骨折的治疗中取得满意效果[4]。本研究结果显示，治疗组患者的手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均优于对照组，其患者临床治疗优良率为89.3%，明显高于对照组的60.7%，这进一步证实LISS治疗股骨远端、胫骨近端骨折安全有效。
此外，本研究中我们总结了治疗过程中的相关因素。首先是骨折的间接复位。在LISS治疗中，骨折的间接复位及其效果是该手术成功的关键因素。本研究中，治疗组28例患者均采取间接复位治疗，包括牵引复位、利用杠杆原理折顶手法复位、点状骨折钳复位等方法[5]。复位效果满意后，在确保LISS钢板放置及固定满意的前提下，我们再采用克氏针进行临时固定以维持复位效果。其次，螺钉的中心性固定。在骨折固定后，用来维持其固定稳定的另一个重要因素是螺钉骨干部中心性固定作用，这有效避免了LISS钢板位置不当或其他原因导致固定位置偏移的情况。再一个相关因素是感染。LISS钢板切口小，这有助于降低已发生软组织损伤部位发生进一步遭损伤的几率，有效避免了感染的发生[6]。最后一个相关因素是植骨。LISS术后患者一般恢复良好，并无需植骨，这进一步增加了该治疗方法的优势。
综上，微创稳定系统（LISS）治疗股骨远端、胫骨近端骨折，手术时间短、创伤小，患者恢复快，临床疗效好，临床应用价值高。其中骨折的间接复位、螺钉的中心性固定、感染少、无需植骨均是提高LISS手术成功的关键因素。
参考文献：
[1]任爱国.微创稳定系统治疗股骨远端、胫骨近端骨折的疗效及术中相关因素[J].中国社区医师，2015，31（10）：49-50.
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[5]郝廷，余斌，郝增涛等股骨远端微创锁定内固定钢板固定参数的三维数字化测量[J].中国组织工程研究，2012，16（13）：2292-2295.
[6]张岩，杨铁毅，刘树义，等有限元分析治疗股骨远端骨折近端螺钉单双皮质不同组合固定方式的应力分布[J].中国组织工程研究与临床康复，2012，16（4）：581-584.
论文作者:夏华东
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/8
标签：股骨论文; 胫骨论文; 远端论文; 近端论文; 患者论文; 微创论文; 钢板论文; 《中国蒙医药》2016年6月第6期论文;