临湘市疾病预防控制中心 湖南岳阳 414300
【摘 要】目的：为全面了解临湘市碘缺乏病病情现状，评价工作措施落实情况和工作效果，为制定今后的防治措施提供科学依据。方法：按照《全国地方病防治“十二五”规划终期考核评估方案》（国卫办疾控函〔2015〕3号）和《碘缺乏病消除评价及判定标准》（国卫疾控发〔2014〕79号）的要求和方法，对管理指标综合评分，对居民户食用盐、8-10岁儿童尿碘和甲状腺、孕妇尿碘和健康教育知识等进行监测调查。结果：管理指标综合评分87分，8-10周岁儿童尿碘中位数212.60μg/L，且尿碘水平低于50μg/L的比例只有1%；孕妇尿碘中位数204.21μg/L；8-10岁儿童甲状腺肿大率为0；居民户合格碘盐食用率93.3%；碘缺乏病健康教育知识及格率100%。结论：对照碘缺乏病消除评价内容和判定标准，临湘市实现了碘缺乏病消除的目标，防治措施起得了明显效果。
【关键词】碘缺乏病；自评；分析
碘缺乏病是自然环境缺碘、人体碘营养不良所致的一种地方病[1]。为评价《全国地方病防治“十二五”规划》目标的完成情况，国家卫生计生委出台了《全国地方病防治“十二五”规划终期考核评估方案》（国卫办疾控函〔2015〕3号），要求各地按照县级自查、市级复核、省级和国家级抽查的形式开展考评，省级以下考评内容按照《重点地方病控制和消除评价办法》（国卫疾控发〔2014〕79号）中各病种“评价内容”执行。2015年4-6月临湘市对碘缺乏病消除工作进行了自查自评。现将结果报告分析如下。
１内容与方法
1.1 管理指标综合评分 收集整理2011-2015年当地碘缺乏病消除资料，按照《碘缺乏病消除评价及判定标准》附表“实现消除碘缺乏病目标评价表”实行量化评分。
1.2 现场评价 把全市24个乡镇按东、西、南、北、中分成5组，在每组随机抽取１个乡镇，调查、检测相关指标。
1.2.1 居民户食用盐碘含量调查 在抽取的每个乡镇采用系统抽样法随机抽取4个行政村（居委会），每个行政村（居委会）采用系统抽样法随机抽取15户居民户，每户采集1份食盐样品。如果未能在抽取的居民户家中采集到样品，在其邻居家采集样品。采取直接滴定法（GB/T13025.7-2012）进行定量检测碘盐含量，计算合格碘盐食用率。
1.2.2 ８-10儿童尿碘检测和甲状腺检查 在以上抽取的每个乡镇各随机抽取1所村小学（无村小学时，抽取乡镇中心小学）；在所抽取的每所小学现场随机抽取40名8-10周岁儿童（男、女各半），每名儿童采集1份即刻尿样，采用砷铈催化分光光度测定法（WS/T107-2006）测定尿碘含量，计算尿碘中位数和尿碘低于50μg/L的比例。并用B超法检查所抽儿童甲状腺肿大情况，计算儿童甲状腺肿大率。
1.2.3 孕妇尿碘及其家中食盐碘含量检查 在以上抽取的每个乡镇各随机抽取20名孕妇，每名孕妇采集1份尿样，同时采集其家中食盐样品。采用酸消化砷-铈接触法测定尿碘含量，计算尿碘中位数，定量检测碘盐含量，计算合格碘盐食用率。
1.2.4 孕妇碘缺乏病健康教育知识调查 在以上抽取的每个乡镇开展尿碘含量检测的孕妇中，各随机抽取10人，由经过培训的调查人员采取入户询问的方式进行问卷调查，问卷采用《全国地方病防治“十二五”规划终期考核评估方案》中的《碘缺乏病健康教育调查答卷》，答卷共10分，得6分及以上者为及格。
2 结果
2.1 管理指标综合评分情况 对2011年-2015年的碘缺乏病消除规划、实施方案、工作记录、工作总结、病情调查资料和数据、疾病监测报告等防治工作相关文件和资料原件等，进行了认真收集，同时还通过盐业局收集到了碘盐供应、市场监管等资料。从组织领导、碘盐管理、监测与防治、健康教育四个部分进行客观自评，管理指标综合评分为87分。
2.2 居民户合格碘盐食用率 定量测定居民户食用盐300份，不合格碘盐（<20 mg/kg和>50 mg/kg）20份，合格碘盐（20 ~ 50 mg/kg）280份，居民户合格碘盐食用率为93.3%。盐碘中位数26.36mg/kg。见表1
注：（）内为份数
2.3 8-10岁儿童尿碘水平和甲状腺肿大率 测定8-10岁儿童尿样200份的碘含量，尿碘值范围为35.48~652.24μg/L，尿碘中位数212.60μg/L。其中<50μg/L的2份，占1.0%；50~100μg/L的6份，占3.0%；100~200μg/L的73份，占36.5%；200~300μg/L的78份，占39.0%；>300μg/L的41份，占20.5%。各乡镇儿童尿碘含量频数分布无统计学意义（χ2＝16.87，P>0.25）。检查200名8-10岁儿童，未检出甲状腺肿大者，甲状腺肿大率为0。见表２
注：（）内为频数
2.4 孕妇尿碘水平及其家中合格碘盐食用率 测定孕妇尿样80份的碘含量，尿碘值范围为34.26~651.52μg/L，尿碘中位数204.21μg/L。其中<50μg/L的2份，占2.0%；50~100μg/L的19份，占19.0%；100~200μg/L的18份，占18.0%；200~300μg/L的36份，占36.0%；>300μg/L的25份，占25.0%。各乡镇孕妇尿碘含量频数分布无统计学意义（χ2＝11.14，P>0.75）。定量测定孕妇家中食用盐100份，不合格碘盐（<20 mg/kg和>50 mg/kg）3份，合格碘盐（20 ~ 50 mg/kg）97份，孕妇家中合格碘盐食用率为97.0%。见表3
注：（）内为频数
2.5 碘缺乏病健康教育状况 调查孕妇50名，得6分者5人，得8分者6人，得10分者36人，平均得分8.36。按得6分及以上者为及格的标准，及格率为100.0%。
3 讨论
人体需要的碘主要来源于食物，补碘最基本的方法是食盐加碘[1，2]。居民户食用盐碘含量是反映碘摄入量的一项重要指标。尿碘是判断人群碘营养水平和评估碘缺乏病流行程度的客观指标[3，4]，孕妇尿碘是评估地方性克汀病流行程度的早期检查指标。健康教育是防治碘缺乏病工作可持续发展的重要环节，也是防治碘缺乏病的意识基础[4]。用盐碘含量、尿碘、健康教育等指标作为判定碘缺乏病消除的技术指标具有科学性。本次自评结果显示，管理指标综合评分为87分，居民户合格碘盐食用率为93.3%；8-10周岁儿童尿碘中位数为212.60μg/L，且尿碘水平低于50μg/L的比例只有1%；8-10岁儿童甲状腺肿大率为0；孕妇尿碘中位数为204.21μg/L；孕妇家中合格碘盐食用率97.0%；碘缺乏病健康教育知识及格率为100.0%。各乡镇8-10岁儿童尿碘和孕妇尿碘含量频数分布无统计意义，表明各乡镇儿童和孕妇尿碘水平无差异。对照碘缺乏消除判定标准（管理指标综合评分达到85分及以上；8-10周岁儿童尿碘中位数大于或等于100μg/L，且尿碘水平低于50μg/L的比例不超过20%；孕妇尿碘中位数大于或等于150μg/L；8-10岁儿童甲状腺肿大率小于5%；居民户合格碘盐食用率大于90%），临湘市可判定为实现了消除碘缺乏病的目标。
根据20世纪70-80年代全国地方病调查结果和病区确认，临湘市属于普遍缺碘地区。多年来，在当地政府的领导下，健全碘缺乏病消除监测体系，落实综合防治措施，有效控制了当地的碘缺乏病，防治工作取得显著效果。到2000年达到了消除碘缺乏病阶段性目标，2011年通过了省级地方病防治“十一五”规划终期考核评估，达到了消除碘缺乏病目标。在国地方病防治“十二五”规划终期评估阶段，本次自评结果表明临湘市实现了消除碘缺乏病的目标。这不仅得益于当地政府重视，财政给予经费支持，防治机制运行良好，部门齐抓共管，更得益于科学的工作方法。碘盐监测是落实食盐加碘和保证碘盐质量的重要手段之一[3]。临湘市疾病预防控制中心按照《湖南省碘缺乏病监测方案》，每年采集288份居民户食用盐进行碘含量检测，合格碘盐食用率均达到90%以上。当地盐业局通过建立盐业专营体制、盐业稽查专项行动，规范盐业市场。对境内所有盐业销售户申报经局长审批后方可办理和更换供应证，实行专人一支笔审批制度，并建立销售台帐，不定期与开票核对，实行责任制和复核制。盐业稽查大队每年对辖区内商店、学校、食堂、集贸市场进行排查，杜绝原包盐和假劣盐流入市场，依法查处不合格零售点。同时还联合当地公安局，对境内围边重点地区进行排查，堵截私盐入侵。在健康教育方面，各医疗卫生单位刊出宣传栏，每个食盐销售处都张贴固定性标语，中小学每年都开设1-2堂碘缺乏病防治知识课，在每年碘缺乏病宣传日，多部门联合开展声势浩大的宣传活动。
虽然本次自评结果表明临湘市实现了消除碘缺乏病的目标，但是，地方病是生物地球化学因素或不利于健康的行为生活方式所致，在已落实综合防治措施的病区，只有建立长效防治机制，才能持续巩固防治成果，避免病情反弹[4]。因此，应继续实施以食用碘盐为主的综合防控策略，落实防控措施，继续维持消除碘缺乏病状态。
参考文献：
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[4]赵治田，赵俊兰.原平市碘缺乏病流行现状及干预措施调查分析[J].中国卫生工程学，2015，14（3）：275-278.
[5]国务院办公厅关于转发卫生部等部门全国地方病防治“十二五”规划的通知（国办发〔2012〕3号）
论文作者:李旭光,孙伟波,唐冬梅,李迎兰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/21
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