新疆巴楚县维吾尔医医院 843800
摘要：目的 探讨肠梗阻的临床治疗方法 方法 选取我院收治的41例病例，根据其病因、诊断和治疗方式等进行分析总结 结果 对粘连性肠梗阻、肠套叠等，采用保守治疗11例，死亡1例。手术治疗30例，部分有并发症出现，但治疗效果都比较好。结论 手术治疗肠梗阻有不同的情况，临床治疗要视肠梗阻的病因不同而采用不同的手术方式，以降低肠坏死率和病死率。
关键词：肠梗阻；
肠梗阻为外科常见急腹症，可因多种因素引起。起病急骤，并发症高。起病初期，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继而发生体液和电解质的丢失，肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可以致毒血症、休克、死亡。随着，科学技术的发展，医疗水平的提高，死亡率不断下降。随着人民生活水平的提高，和保健意识的增加，如能及时诊断、积极治疗大多数病人的病情能够逆转，以致治愈。本文对我院2009年3月-2013年10月收治的41例病例，就其病因、诊断和治疗的经验和教训进行分析。
一 临床资料
1-1一般资料
男性27例，女性14例，年龄8岁-67岁，平均35.6岁，6岁以下6例，25岁以下35例。粘连性肠根阻37例，肿瘤性肠梗阻4例。
1-2梗阻病因
我区是肠梗阻的高发地区，根据国内外大量文献报道和统计，我区是肠梗阻的病因构成有了很明显的变化，我区是少数名族的聚集区域，受饮食习惯和封斋习俗的影响，再加上饮食结构以肉食为主，黏连性、肠套叠、肠扭转引起的肠梗阻明显较其他名族和地区增多。在我区粘连、套叠是主要病因，尤其是黏连性肠梗阻占首位，这应在临床上引起重视和注意。
其中病因明确的有29例，占70.7%，不明原因的12例，占29.3%，病因明确者中，机械性肠梗阻11例，占37.9%，麻痹性肠梗阻14例，占48.2%，血运障碍性肠梗阻4例，占13.9%，机械性肠梗阻中，占前3位中的病因分别是粘连性、肠套叠、肠扭转。
1-3主要症状和体征
典型的肠梗阻具有阵发性腹部绞痛，呕吐、腹胀、肠型、肠鸣音亢进等表现，诊断一般并不困难。但是有时不具备这些典型表现，临床上要注意鉴别。尤其是单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别是非常重要的，因为两者在预后和处理方式上有所不同。在临床上，通过x线片中的“假肿瘤征”、“咖啡豆征”等诊断绞窄性肠梗阻有一定的困难，还需要在临床上密切观察腹部体征和生命体征变化，必要时果断行剖腹探查。本组中病例黏连性肠梗阻发病多在老年，呕吐、停止排便排气发生率低。常有便血、腹部包块，甚至贫血、乏力等全身症状。钡灌肠和结肠镜对于慢性低位肠梗阻有重要诊断价值。肠套叠多发生于婴幼儿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般发病急骤，有阵发性腹痛、哭闹、呕吐、腹部包块和血便。本组中8岁以下肠梗阻有5例，4例是肠套叠。这就提示我们。凡是婴幼儿出现上述症状，应首先考虑肠套叠。可行钡灌肠检查，即可诊断又可治疗。主要症状有腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便、排气。其中腹痛是首发症状。
在41例病人中，腹痛患者占91.2%，腹胀占72.3%，恶心65%，呕吐占72%，停止排便61%，停止排气占42%，血便占5%，腹部压痛占88%，高调肠鸣音63%，肌紧张42%，41例行腹部透视，77%见液平面，49%见肠管扩张。32例行钡灌肠检查，阳性率52%，其中，粘连18例，肠套叠17例，扭转6例。
1-4肠梗阻的治疗及结果
对粘连性肠梗阻、肠套叠等，采用保守治疗，方法包括禁食、胃肠减压、石蜡油胃管注入。应用重要灌肠，纠正睡、电解质紊乱、酸碱失衡，抗感染、灌肠、疝手法复位等。在保守治疗中，有两个重要的问题要加以注意，一是在保守治疗过程中需严密观察病情及生命体征的变化，注意病情是家中还是减轻，二是严格掌握手术时机，只要病情不加重，只要不出现绞窄性肠梗阻，就可以继续保守下去。本组中11例行保守治疗，缓解9例。约占81.8%，1例中转手术，死亡1例，为恶性肿瘤晚期所致死亡。缓解病例多为黏连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻和套叠性肠梗阻。缓解时间最短15小时，最长16天，平均6.5天，其中1例为术后早期机械性肠梗阻。
其中治愈36例，好转3例，死亡2例，死亡率4.8%。保守治疗11例，死亡1例。手术治疗30例，6例手术后伴有并发症，其中切口感染4例，切口裂开2例。
讨论
手术治疗的病例视肠梗阻的病因不同而采用不同的手术方式，如部分肠管绞窄坏死采用肠切除吻合术，肠道肿瘤采用肿瘤切除术，黏连性肠梗阻采用粘连松解术，广泛肠黏连采用肠短路手术，晚期肠道肿瘤、全身情况差不能耐受长时间手术者采用肠造瘘术。本组手术30例，死亡1例，系因小肠扭转术前确诊困难，延误手术时机，造成电解质紊乱、脱水所致【1-3】。小肠扭转具有起病急骤，一开始发病即为脐周持续性疼痛伴频繁呕吐、腹胀轻的特点，若同时出现腹部局限性膨隆或腰骶部放射性疼痛或腹部压痛性肿块，即应高度怀疑小肠扭转【4-5】。手术应抢在腹膜刺激征、消化道出血、移动性浊音、肠鸣音消失等肠坏死征象出现以前【6】。必要时剖腹探查，以降低肠坏死率和病死率。
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论文作者:艾买尔.斯地克
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：肠梗阻论文; 肠套叠论文; 病因论文; 腹部论文; 灌肠论文; 手术论文; 保守论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;