河北省邯郸市中心医院胸外科 河北邯郸 056001
【摘 要】目的：对肋骨骨折患者的临床治疗体会进行探讨。方法：选择在2013年4月至2014年4月之间在我院进行治疗的56例肋骨骨折患者作为研究对象，对患者运用止痛、肋骨骨折切口内固定术进行治疗，并分析患者的临床治疗效果。结果：经过镇痛、肋骨骨折切口内固定术等临床治疗之后，所有患者的疼痛得到减轻，其中54例患者痊愈，2例患者好转，没有患者出现无效治疗和并发症，总的治愈率为96%。结论：对于肋骨骨折的患者，应充分给患者进行止痛和骨折固定，并注意做好并发症的防范和处理工作。
【关键词】肋骨骨折；临床治疗；体会
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0376-01
肋骨骨折是临床上最常见的胸部创伤之一。肋骨骨折大多数情况下发生在中老年人人群中，在儿童中肋骨骨折很少发生[1]。一般来说，肋骨骨折的部位与外界作用力的方向、胸壁的结构密切相关，肋骨骨折多发生在第三至第十根肋骨之间。肋骨骨折时，不论是多根单处肋骨骨折还是单根单处肋骨骨折，都不会发生明显的错位，并且机体能够进行自我愈合。因此，治疗肋骨骨折的关键在于对患者进行充分的止痛，并且要注意对并发症的发生做好防范和处理工作。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择在2013年4月至2014年4月之间在我院进行治疗的56例肋骨骨折患者作为对象进行研究。在56例患者中，30患者为多根单处肋骨骨折，16例患者为单根单处肋骨骨折，10例患者为多根多处肋骨骨折。通过观察患者的胸部X线，确诊肋骨骨折，并且肋骨骨折的部位均发生在第四至第七肋骨处。
1.2治疗方法
1.2.1通过药物对患者进行止痛
在肋骨骨折患者的治疗过程中，最常用的止痛药物为复方丙氧酚胺片。通过运用肋间神经闭封法，在患者的脊柱旁边5厘米的肋骨下缘的肋间神经部位，注射利多卡因200mg+地塞米松10mg。药物注射的范围应包括肋骨骨折部位的上一个肋间和下一个肋间，同时，也可以注射在肋骨骨折的区域。
1.2.2运用肋骨骨折内固定术进行治疗
为了判断患者肋骨骨折的部位、数量、骨折错位的程度等，对56例患者采用64排螺旋CT进行胸部平扫以及肋骨三维重建，来对手术切口的位置和大小进行确定。当患者病情表平稳或者在患者出现胸部急症手术之间，应对患者进行胸腔内窥察，并完成相应的手术，之后，通过运用肋骨接骨板固定所有骨折的肋骨，将患者的胸型轮廓恢复到正常的状态，在手术的过程中采用气管插管全麻的麻醉的方式对患者进行麻醉。患者在手术中的体位确定根据患者肋骨骨折的具体情况来确定，在确定患者体位的时候，应注意按照利于显露操作的原则进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆置入胸腔闭式引流管后，静脉镇痛泵由麻醉科统一进行放置。如果患者的痰液比较多，或者当患者的血样饱和度不足90%的时候，在手术完成之后，应将气管插管保留在患者体内，回到病房后通过呼吸机进行辅助呼吸。
1.2.3术后护理
在肋骨骨折切开复位内固定的手术完成之后，应注意加强对患者的护理。第一，加强对患者的护理观察。注意观察患者的神志、生命体征、面色、呼吸情况等，并详细记录相关的数据。在患者的生命体征恢复平稳之后，可以将床头抬高30°到45°之间，是患者半坐卧于床上，促进患者排出痰液和呼吸，并减轻患者手术切口的疼痛。第二，加强护理患者的呼吸道。如果患者出现反常呼吸，则对患者采用胸带进行外部固定，或者通过选择性呼吸机进行正压通气，消除患者的反常呼吸运动，并实现复胀患者侧肺的目的。在护理患者的呼吸道时，应注意做好吸痰、湿化以及呼吸道分泌物的清洁工作。第三，对患者进行疼痛护理。在术后48小时至72小时之间，应注意给患者使用镇痛泵进行镇痛，消除由于疼痛造成的呼吸困难、无法下床活动等现象。通过痛尺将患者的疼痛程度测量出来，如果患者的疼痛为轻度，则运用松弛疗法、分散患者注意力的方式帮助患者缓解疼痛；如果患者的疼痛为重度，则根据医嘱使用镇痛剂来缓解患者的疼痛。第四，加强并发症的防范力度。肋骨骨折患者常见的并发症有肺部感染等。为了预防并发症的产生，护理人员应注意尽早会患者进行雾化治疗、及时帮助患者排痰等，以降低发生肺部感染的几率。
1.3疗效评定标准
I级：疼痛完全消失，骨折肋骨愈合，患者痊愈；II级：疼痛得到良好的改善，骨折肋骨愈合良好，患者的病情出现好转；III：疼痛不减轻反而加重，并出现血气胸等并发症。
2 结果
经过治疗之后，所有患者的疼痛均得以缓解，其中，54例患者痊愈，2例患者好转，没有患者出现病情加重以及并发症，总治愈率为96%。
3 讨论
肋骨骨折通常是由于患者的胸部受到重物挤压以及钝器撞击引发的，是胸部损伤最常见的疾病之一。肋骨骨折包括以下两种类型，即单根骨折和多根多段骨折。肋骨骨折部位通常是第四至第七根肋骨之间。而导致肋骨骨折的原因主要包括间接暴力和直接暴力。在临床上，肋骨骨折大多数发生在中老年人人群中，这与骨质脆性的大小直接相关，随着年龄增加，骨质脆性增大，也就容易发生骨折。
治疗肋骨骨折的重点在于止痛、固定骨折肋骨以及对并发症的防范和处理。缓解肋骨骨折患者的疼痛的方法很多，医护人员可以根据患者实际的病情，给患者口服或者通过肌肉注射镇痛药物，还可以给患者使用自控镇痛装置、硬膜外置管镇痛、肋间神经阻滞等止痛手段。在治疗期间，医护人员应注意引导、鼓励患者进行排痰，尽早下床活动，以消除呼吸系统并发症。当出现单处肋骨骨折时，错位不明显，因此无法对此类型的骨折进行外部固定，只能通过口服止痛药物来减轻患者的疼痛，以及对其它症状进行治疗。
本次研究表明，对肋骨骨折患者进行治疗时，应根据患者的实际情况运用最恰当的治疗方法。通过对本组56例患者运用适当的止痛方式和肋骨骨折切开复位内固定术，54患者痊愈，2例患者好转，无并发症出现，总治愈率高达96%。因此，在肋骨骨折骨折的治疗过程中，止痛和骨折固定是治疗的重点。
参考文献：
[1]冯卫,辜夕莲.创伤性肋骨骨折并迟发性血胸的25例临床治疗观察[J].中外健康文摘,2014,(11):189.
[2]朱卫丰,周袁平,黄忠贤.60例外伤性多发性肋骨骨折的切开复位内固定临床治疗[J].吉林医学,2014,(15):329.
[3]钱正林.多发性肋骨骨折合并血气胸40例临床治疗体会[J].中国保健营养（上旬刊）,2013,(11):628.
论文作者:李丽红
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
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