镇原县屯字卫生院 甘肃省庆阳市 744502
摘要：肺炎是儿科常见病，多发病，病情发展迅速，小儿肺炎一般表现为：发热、咳嗽、食欲低下、精神不振；呕吐或腹泻以及烦躁不安。可见鼻翼扇动，呼吸加快，高于40次/分，心率高于160～180/分或嗜睡、昏迷、惊厥、腹胀、吐咖啡色样物和便血等。如果治疗护理及时，则患儿多痊愈快、预后好。本论文是本人多长从事医护理工作所总结的一些针对小儿肺炎的相关护理措施。
关键词：小儿肺炎；呼吸；护理；措施
小儿肺炎是小儿时期的常见病和多发病，尤其多见于婴幼儿，是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床表现以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗为只要特点，严重者还可出现口周及指趾青紫。这些症状可突然出现，也可在发病前先有轻度的上呼吸道感染数日。肺炎是造成婴儿夭折的只要原因之一，并且占我国住院儿童死亡的第一位，因此，对小儿肺炎必须引起足够的重视。
一、小儿肺炎的病因机理
在伤风感冒、支气管炎和扁桃体炎的同时，最容易发生的就是肺炎。小儿肺炎是一种凶险的呼吸道传染病，常表现为持续高烧、呼吸困难、剧烈咳嗽等症状，若治疗不及时，可危及生命。预防的根本措施是及时治疗，积极预防原发疾病，如伤风感冒、扁桃体炎，支气管炎等。已患肺炎的婴幼儿抵抗力弱，易染他病，应积极预防可能引起严重预后的并发症，如脓胸、脓气胸等。小儿肺炎的饮食治疗原则家长不可忽视小儿肺炎警惕加湿器导致小儿肺炎如何判断孩子是否患上了小儿肺炎？母乳喂养预防小儿肺炎注意莫把小儿肺炎和感冒混淆。
二、小儿肺炎相关护理措施
1.气体交换受损的护理：
（1）置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗，给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。
（2）按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。
（3）及时处理腹胀以免影响呼吸可用中药或松节油热敷腹部、肛管排气或针灸天枢、神厥等穴。若是低钾血症引起者可按医嘱补充氯化钾。若是中毒性肠麻痹所致应禁食、胃肠减压，按医嘱给新斯的明以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。
2、清理呼吸道的护理：
（1）保持室内适当的温度和湿度，鼓励患儿多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。保证患儿休息，病室要安静、整洁、阳光充足、通风，根据天气情况每天开窗2～3次，每次30分钟；室温保持在18℃～22℃之间；因小儿呼吸道黏液腺分泌不足，再加上肺炎患儿呼吸次数增多，呼吸道黏膜比较干燥，所以相对湿度应保持在50%～60%。
（2）帮助患儿翻身、拍背，进行体位引流。每2～4小时翻身、拍背、更换体位，取半卧位或床头抬高30°～60°，以使肺部扩张，减轻呼吸困难，利于分泌物排出。轻扣背部，协助排痰，方法是五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内轻扣背部，边扣边鼓励患儿咳嗽。若呼吸道分泌物较多而排出不畅时，病情许可的情况下，可行体位引流，借助重力排出呼吸道分泌物。
（3）给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通 畅。肺炎时，患儿呼吸道分泌物增加，患儿不能及时将痰咳出，因此必须及时吸痰，尤其是在喂奶、服药前。但要避免给患儿不必要的刺激，防止损伤其口鼻部黏膜。
3、预防心力衰竭的护理：
（1）安静休息，半卧位，尽量减少刺激，必要时按医嘱给予镇静剂。
（2）控制输液速度，滴速应控制在每小时 5m1/kg；密切观察病情，若出现呼 吸加快、心率突然加速、肝脏短时间内迅速增大、心音低钝、颈静脉怒张等，应及时通知医生，并按心力衰竭进行护理。
如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速（幼儿>160次/min，婴儿>180次/min）、肝在短时间内急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿、镇静药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻体内水钠潴留，从而减轻心脏负荷。密切观察中毒性脑病的表现：若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即报告医生并共同抢救。密切观察中毒性肠麻麻痹的表现：患儿腹胀明显伴低钾血症时，及时补钾；若有中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，遵医嘱皮下注射新斯的明，每次0.04mg/kg；以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。密切观察脓胸或脓气胸的表现：如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸困难、胸痛、面色青紫，患侧呼吸运动受限等，提示并发了脓胸或脓气胸，应及时配合进行胸穿或胸腔闭式引流。
4、密切观察病情及时发现并发症：
（1）发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大 量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿；若突然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困 难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓 胸或脓气胸的可能。
（2）注意饮食，供给高热量、高蛋白、高维生素而又清淡、易消化的流食、半 流食物。小儿生长发育旺盛，应给予高热量、高维生素、易消化的流质或半流质食物，禁油腻、辛辣食物。鼓励患儿进米汤、果汁等，以补充热量和呼吸道水分的丧失。但要适量，避免加重心肺负担。同时酌情补充维生素C、A、D等。
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三、讨论
肺炎是指各种不同病原体及其他因素引起的肺部炎症，常见的病原体为病毒和细菌，常以病毒感染为主，50%以上是呼吸道合胞病毒，临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定细湿罗音为主要表现。发展中国家小儿病毒性肺炎和细菌性肺炎发病率基本相同，易感细菌有肺炎链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、此外还有支原体、真菌和原虫等。重症肺炎由于病原体毒素作用常伴有缺氧、二氧化碳潴留、毒血症，可累及中亚脏器导致电解质紊乱、代谢性、呼吸性酸中毒从而出现循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状，甚至发生呼吸衰竭。小儿肺炎是发展中国家5岁以内儿童疾病死因之一，是小儿时期需要重点防治的“四病”之一。正确合理的护理措施可提高小儿依从性，进而有效地控制炎症，增强疗效，提高治愈率，减少死亡率。
参考文献：
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[3]张素贞.16例肺炎合并心衰患儿的抢救与护理体会[J]，医学理论与实践；2014年03期.
论文作者:李秀春
论文发表刊物:《健康世界》2018年25期
论文发表时间:2019/1/18
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