甘肃省陇南市武都区中医医院 甘肃陇南 746000
摘要：目的：探讨中西医结合治疗排卵障碍性不孕的临床疗效。方法：92例排卵障碍性不孕症患者随机分为观察组和对照组。两组患者均给予西药治疗方案，观察组则在此基础上加用中药促排卵汤内服治疗，一个疗程后，观察比较两组疗效及相关指标。结果：与对照组相比，观察组痊愈率和总有效率均高于对照组。讨论：采用中西医结合的方法治疗排卵障碍性不孕，能够提高治愈率，具有较好的临床效果。
关键词：排卵障碍性不孕；中西医结合；临床疗效
不孕症是指在正常性生活，且未采取任何避孕措施的情况下而未妊娠者[1]。据不完全统计，全世界的不孕症患者人数约为8000万—1.1亿。并呈逐年上升趋势，原因复杂，而排卵障碍是导致女性不孕的主要因素之一，约占25—30%[2]。排卵功能障碍性不孕症的西医病机认为，是由于下丘脑、垂体、卵巢轴与下丘脑有关的内分泌腺体间的正常调节失去平衡，可以使每个环节造成不协调而导致卵泡不发育，或卵泡发育到一定阶段停止，卵泡闭锁、卵泡未破裂黄素化而出现不排卵或虽排卵但不能正常受孕。诱发排卵是治疗该病的的主要手段，而且目前单用西药促排卵治疗，克罗米芬是首选药物，虽可获得较高排卵率，但总体妊娠率并不理想[3]。中医认为，肾藏精、主生殖、精化气，肾中精气的盛衰主宰着人体的生长发育和生殖。肾气盛则“天癸至、任脉通、太冲脉盛，月事以时下，故有子”。肾气充盛，天癸成熟，任冲脉盛，气血调和，适时交媾，摄精受孕。卵子是生殖之精，藏于肾，其发育成熟与肾精充盛密切相关，而卵子的正常排出有赖于肾阳鼓动，肝之疏泄，冲任气血调畅；其中任何一个环节出现问题，均会导致排卵功能障碍而致不孕。中医强调整体治疗，在治疗本病方面有其独特优势，且易被患者接受。故临床运用中西结合方法治疗排卵障碍性不孕，可扬长避短，疗效满意。排卵障碍除引起不孕外，还可导致月经失调，闭经，性激素代谢紊乱，子宫内膜过度增生，易发生子宫内膜癌及乳腺癌，从而严重威胁着女性患者的生命健康[4]。近年来，本研究采用，中西医结治疗法治疗排卵障碍性不孕及无排卵性月经失调，取得了较好的效果，现报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料：2014年1月到2016年3月选择在我院门诊诊治的排卵障碍性不孕症患者92例，年龄22—37岁之间，平均年龄27.52±3.46岁；病程2—8年，平均病程为3.36±1.24年；全部患者按数字表法随机分为对照组和观察组，每组各46例。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性
1.2 诊断标准：根据《妇产科疾病诊断与鉴别诊断》拟定：（1）基础体温单相，连续3个月以上；（2）宫颈黏液检查无典型排卵表现，检查无椭圆体出现；（3）系列超声检测无成熟卵泡及排卵征象，（4）月经前一周血孕酮水平低于黄体期水平；以上4项具备2项即可诊断为无排卵。
1.3纳入表准：（1）年龄在20-45岁之间；（2）符合无排卵型不孕症诊断表准。
1.4排除标准：（1）排除生殖系统发育异常、炎症、输卵管阻塞、子宫器质性疾病导致的不孕，（2）男方因素不育，（3）以及合并严重心血管、肝、肾造血系统等疾病及精神病患者。
1.5观察指标：日本超声诊断仪，阴道探头频率5mHz，腹部探头频率3.5mHz，由专人操作。（1）监测卵泡：于月经周期第9—10天开始，阴道超声隔天监测卵泡，当卵泡直径达15mm时（优势卵泡），每天监测排卵。当至少1个卵泡直径≥15mm时，用尿LH试纸每天监测排卵。将反应线颜色相当于或深于控制线的日期定为排卵日。当尿LH（+），至少有1个卵泡直径≥18mm时，同时测定子宫内膜厚度及类型。用阴道超声监测，以成熟卵泡消失，或盆腔积液增加为标准，计算排卵率。（2）子宫内膜厚度：使用经阴道B超，取子宫内膜最厚部位测量其前后基线之间的垂直距离。（3）子宫内膜类型：是指内膜与基层相对回声的分型，按Gonen三分法，即将子宫内膜分为A、B、C型。A型：典型三线型或多层子宫内膜，外层和中央为强回声线，外层与子宫腔中线之间为低回声或暗区；B型：均一的中等强回声。子宫腔强回声，中线断续不清；C型：均质强回声，无子宫中线回声。治疗后第一个月经周期第9天开始B超监测卵泡发育及排卵，排卵日（HCG日）或黄体中期（HCG+9日）测量子宫内膜厚度及回声类型，并记录。如HCG日后18天尚未行经，尿早孕检测阳性则为生化妊娠，停经6-7周行B超检查，如宫内可见妊娠囊，并可见胚芽及心血管搏动，则为临床妊娠。比较两组HCG和HCG+9日子宫内膜厚度及类型及HCG日测定≥15mm卵泡个数，排卵率、妊娠率。
2.治疗方法
2.1 对照组：从月经周期或孕酮撤药出血第5天开始口服克罗米芬（枸橼酸氯米芬胶囊，每片50mg，上海衡山药业有限公司）50mg，每日1次，连用5天，如果第1个月经周期后无排卵，第2个周期增服到100mg。治疗期间妊娠者停药，连续治疗3个月经周期。
2.2 观察组：采用克罗米芬+中药治疗，克罗米芬用法、用量同对照组；自拟中药组方（促排卵汤）：柴胡10g、白芍10g、赤芍10g、泽兰10g、益母草10g、续断10g、怀牛膝10g、山药16g、女贞子10g、远志6.5g、覆盆子10g、生蒲黄10g、元胡6.5g川楝子6.5g、香附6.5g、木香6.5g、茯苓13g。每当月经来潮第1天开始，每日1剂，水煎煮，分早晚2次温服，连服3日。月经周期第12天开始，再服3天。连用3个月经周期。治疗期间妊娠者停药。
3.统计方法
选择SPSS14.00软件进行分析，计量数据以x±s表示，对比采用配对t检验与两样本均数t检验，计数数据对比采用卡方分析，P<0.05为差异有统计学意义。
4.治疗结果
4.1子宫内膜厚度测定结果及子宫内膜内型：见表1
注：与对照组比效⑴P<0.05，⑵P<0.01
5.讨论
本研究单纯西药治疗对卵泡发育、排卵及妊娠的影响，克罗米芬诱发排卵有赖于雌激素与下丘脑、垂体、卵巢之间的反馈调节，适于体内有一定雌激素的无排卵患者[5]。诱发排卵失败的原因有卵泡发育不能启动或停滞，或因黄体生成素峰值过早出现引起未排卵黄素化，使子宫内膜过早进入分泌期，降低着床率，使子宫内膜容受性受损，对胚胎的接受力下降的表现[6]。本研究应用中药促排卵汤联合克罗米芬治疗排卵障碍起到了标本兼治的作用，达到预期效果。祖国医学认为，肾藏精、主生殖；养肝补肾，经血同源；妇女以血为主，以气为用，经、孕、产、乳的生理活动与血的盛衰、盈亏、通淤息息相关，机体的结构与功能，依靠气血濡养而维持。柴胡疏肝解郁、升举阳气，白芍养血敛阴、养肝、柔肝止痛；两药同用起到疏肝解郁、养血调经功效。赤芍、泽兰、益母草皆有活血祛瘀的作用，其中泽兰性较温和，能疏肝气而通经脉，具有祛瘀散结而不伤正气的特点。续断、怀牛膝同用有补肝肾、强劲骨功效。山药、女贞子、覆盆子皆有益肾养阴。生蒲黄收敛止血、行血祛瘀。元胡、川楝子、木香、香附皆有行气止痛功效。远志、茯苓同用宁心安神。祖国医学有“忧愁思虑则伤心，月水先闭”的记载。诸药相伍相得益彰，共凑补肾养肝，气旺血盈之效。从而达到促排卵，促进子宫发育的作用。中西药联用安全、简便，大大提高了受孕率。
参考文献：
[1]乐杰；妇产科学[M]第6版，北京、人民卫生出版社。
[2]于小华；中医治疗排卵障碍性不孕的研究现状J[]，甘肃中医，2003年05期。
[3]娄向坤、李云、张丽娟、等；排卵障碍性不孕的机制探讨[J]，山东中医杂志，2000年19期。
[4]刘婉书；自拟促排卵汤治疗排卵障碍性不孕症39例，[J]，广西中医药；2011年03期。
[5]郭玉琪、张展、刘义等；克罗米芬对子宫内膜发育的影响[J]，生殖医学杂志，2006年15期。
[6]魏丽坤、张雷、王蔼明；子宫内膜容受性的评价及其改善措施[J]。生殖与避孕；2008年05期。
论文作者:杜晓虹
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/25
标签：卵泡论文; 子宫内膜论文; 障碍论文; 不孕症论文; 回声论文; 患者论文; 克罗论文; 《健康世界》2016年第21期论文;