哈尔滨市道里区建国社区卫生服务中心黑龙江 哈尔滨 150076
【摘 要】目的：探讨继发性肺结核的临床症状以及在X射线下的治疗表现，并对X射线诊疗效果进行分析，提高此病的正确诊断率。方法：回顾性分析80例继发性肺结核X线胸片表现，其中10例同时有CT扫描。对其在医院治疗过程中发生感染的状况进行统计学分析。结果：通过对这些患者的诊断结果分析，发现继发性肺结核的原发病灶多为肺段与肺叶的实变影像，同时呈现出不同形状的模糊影像，主要形状比如说类圆形、圆形、斑片状等，其中某些病灶还呈现出清晰的边缘。结论：X线检查是肺结核早期发现与早期诊断不可缺少的、简单的方法。并且此种方式可以有效提高早期检测的精准程度。在临床诊断领域占有重要地位。
【关键词】继发性肺结核；放射线诊断；临床分析
Radiological diagnosis of secondary pulmonary tuberculosis
【Abstract:】Objective: To investigate the clinical symptoms of secondary pulmonary tuberculosis and the treatment of X - ray, and to analyze the effect of X - ray diagnosis and treatment, improve the correct diagnosis rate of the disease.Methods: the X-ray findings of 80 cases of secondary pulmonary tuberculosis were retrospectively analyzed, including 10 cases with CT scan. Statistical analysis of the status of infection in the hospital during treatment. Results: the diagnosis of these patients results, found that the secondary pulmonary tuberculosis primary lesion of the lung and lobar consolidation images, while showing blurred images of different shapes, such as the main shape round, round, patchy, some of which were also showing a clear edge. Conclusion: X-ray examination is an indispensable and simple method for early detection and early diagnosis of pulmonary tuberculosis. And this method can effectively improve the accuracy of early detection. Occupies an important position in the field of clinical diagnosis.
【Key words】secondary pulmonary tuberculosis; X-ray diagnosis; clinical analysis
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-136-02
继发性肺结核在临床上主要表现为纤维空洞肺改变，浸润型肺结核，干酪性肺炎等具体病症，是肺结核的主要常见类型之一。大多见于成人，小儿极少。该病症可以诱发多种并发症及其他的疾病，且当前时期，该病症的耐药性提升，通过简单的治疗难以根除。必须通过放射线检验，进行有效的预防。目前对于该病的预防检查，方法比较多，主要通过CT检查和X射线检查，而X线检查及CT检查在发现病变、鉴别诊断及动态观察方面均具有重要作用。是被国际公认的方法，本文即针对放射线诊断方法进行入手，对临床收治的80例继发性肺结核的X线及CT检查诊断分析如下。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
选取我院在2014年6月到2016年6月期间收治的继发性肺结核患者80例，这些患者中男性患者45例，女性患者15例，最大的年龄68岁，最小的年龄24 岁，平均年龄46岁，患者的临床表现主要为：发热、咳嗽、咳痰的患者39例，咯血、胸痛、呼吸困难的患者15例，咳血有时还会出现声音沙哑和吞咽困难的患者18例，症状不明显的患者有8例。其中，人员的选取完全随机，除症状轻重外，其余条件大致相同，符合统计学规律。给予80名患者相同的检验观测方法，观察结果并记录分析。
1.2方法
究在开展研究的过程中着重对着80名患者的临床资料，尤其是接受侵入性治疗和药物治疗患者的临床诊疗资料进行分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对所有患者按照常规的X 线胸片检验方法进行检验，并对患者的后前位及侧位的平片进行收集，对患者的肺尖到肺底进行全方位的扫描，摄取全部患者的后前位及侧位的平片，扫描的层距与层厚皆取10mm,同时再利用HRCT对病变区进行数层检验,层距和层厚均取为2mm,计算方法为骨算法.同时本研究的相关人员对病人的临床资料和病例进行具体分析，为研究提供相应的数据支持。
1.3统计学方法
究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。计量资料采用t检验,通过统计学软件的检验我们发现P<0.05 ，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。所得数据采用以SPSS 13.0软件统计分析,计数资料采用X2检验,P<0.05表示有显著差异,具有统计学意义.
2.结果
2.1X线表现
结果为成年人结核中最常见类型；结核性肺内浸润：X线表现多种多样，典型部位在上叶尖后段及下叶背段，但目前不典型情况增加；多种性质的病变混合存在，渗出灶、增殖灶、空洞、结核球、钙化、纤维化等均有。结核球病变被纤维组织包绕或空洞被干酪物质填充所致。影像学表现为边缘光滑，2～3ｃｍ居多，中心可有钙化或小空洞。周围有散在的多种形态的纤维增殖病灶，称卫星灶。干酪性肺炎：影像表现为肺段或肺叶大片浸润，密度较大叶性肺炎高其内为虫蚀状无壁空洞。纤维空洞性肺改变：结核晚期表现，多由其他类型肺结核恶化、好转与稳定交替发展而来。表现纤维厚壁空洞、广泛的纤维病变及支气管播散病灶；可同时伴随有继发的代偿性肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病以及胸膜增厚粘连；晚期可形成肺硬变。
2.2CT表现
继发性肺结核表现为上叶尖后或下叶背段，单发或多发小叶实变或腺泡结节状影，融合可呈肺段或肺叶实变；干酪性肺炎，大叶性实变及其中小空洞，下肺野可见播散灶；上叶尖后、下叶背段以空洞为主病变，壁内、外缘较光滑；结核球直径2～4cm，边界清晰，环状强化。
2.3 综合结果
浸润型的肺结核为58例占总数72.5%表现类型呈现出多样化的特征,该症状的典型部位出现于上叶尖的后段与下叶的背段,且孔洞,增殖灶,结核球,纤维化等多种混合病症存在.纤维空洞肺改变11例,占总数13.75%,此症状为继发性肺结核的晚期多发症状,X线表现为纤维厚壁的孔洞,纤维组织的广泛病变等.一般会与其他的结核病症交替呈现,且通常伴有支气管扩张,代偿性肺气肿#胸膜增厚粘连等症状。酪性肺炎11占总数13.75%为肺段,肺叶部位的大面积浸润,且叶性肺炎的内部组织呈现出虫蚀状的无壁空洞.
3.讨论
核作为临床常见的肺结核类型之一,其诊断的重点为结核球及肺部分空洞,一旦肺癌同结核一同存在,肺结核的误诊率几乎高达66%对提高结核病的治疗成功率造成严重阻碍.在医学上，还有一种病，那就是成人的支原体型肺炎，这种疾病数量也在不断的增多，该疾病和继发性肺结核在临床上的症状以及在影像资料方面的表现相似性很大，这也是造成误诊的一种可能，如果出现误诊，继发性肺结核患者将得不到及时有效的治疗，所以在预防和检测继发性肺结核疾病的过程中，需要使用一定的诊断仪器对患者的疾病进行明确的诊断。X平片是诊断浸润型肺结核的主要方法，用于发现病变、动态观察病变的变化及治疗的效果。CT 有助于结核球、结核空洞及干酪性肺炎的鉴别诊断。薄层CT和HRCT用于2CM以下尺寸，对于肺叶、肺段实变影像可用以判断支气管有无狭窄。CT扫描对于鉴别肺结核球与周围型肺癌的有一定价值。慢性纤维空洞型肺结核的诊断主要依据肺上叶有空洞及多种形态的结核病灶，如结节、斑片、条索、钙化及胸膜增厚，临床上有长期未愈的结核病史，痰找结核菌常为阳性。X平片可作出诊断。CT进一步判定有无空洞及病灶的形态，进行诊断与鉴别诊断。根据我院收治患者的资料分析回顾，X 线放射线诊断方法，对于患者体内的一些微小的空洞、病灶可以清晰地显现出来，这使得继发性肺结核患者的临床症状表现的更清晰明了，在我院的实验过程中，对患者的后前位及侧位的平片进行了专门的扫描，这就使得我们可以通过影像资料对继发性肺结核患者的症状很好的辨别出来，这对于误诊成其他疾病有较好的区别作用。对于继发性肺结核患者的确诊意义重大。在继发性肺结核的临床诊断过程中主要使用的方法有几下几种（1）根据临床的症状和体征去诊断；（2）对患者体液中的结核杆菌阳性率进行检测，患病阳性率介于20%到80%之间；（3）对患者实行PCR 和ELISA 检测；（4）结核菌素的实验提供参考；（5）行纤维支气管镜检查；（6）手术病理诊断方法；（7）实验性的诊断治疗方法；（8）影像学诊断。在这些诊断方法中，绝大多数只是作为一种辅助的诊断方法，应用的比较广泛的主要是影像学诊断，本文中X 片放射线诊疗方法就是一种影像学诊断.综合上来讲，对院80例继发性肺结核患者X线检测的影像学资料进行综合分析,X线在检测继发性肺结核症状方面具有极其显著的优势,它可以精准地辨别各类继发性肺结核病症特征,为医生计算各类病症的发病率提供有效的参考数据.
总之，通过X射线对继发性肺结核患者的诊断有一定的精确性，床诊断上有显著的效果。值得我们大力推广。
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论文作者:刘成国
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/1
标签：肺结核论文; 患者论文; 继发性论文; 空洞论文; 结核论文; 方法论文; 病灶论文; 《系统医学》2016年13期论文;