摘要：中药炮制是中医长期临床用药经验的总结，炮制工艺的确定应以临床需求为依据。炮制工艺是否合理，方法是否恰当，直接影响到临床疗效。这一点我们在临床应用中有深刻的体会。中药炮制的好坏，直接影响临床疗效，以此说明中药炮制的重要性。
关键词：中药炮制 临床用药 合理用药 临床应用
中药来源于自然界的植物、矿物、动物等。绝大多数要经过加工炮制后才能应用。加工炮制不仅可除净杂质，降低或消除药物的毒性而且可以增强药物的疗效。纵观古今，很多医家既有丰富的临床经验又对药物有深入的研究。他们在应用中药时非常注意观察药物的不同炮制方法对疗效的影响。如：大黄一味，生大黄泻下力强，欲攻下宜用生品，入汤剂宜后下或者开水泡服，若久煎则泻下减弱，活血祛瘀之功增强，酒炙大黄善向上焦清血分热毒，大黄炭泻下之力微，但可凉血化瘀止血。醋大黄则以消积化瘀为长。又如，宋代《太平圣惠方》“炮制失其体性，筛罗粗恶，分剂差殊，虽有疗疾之名，永无必愈之效，是以医者必须殷勤注意”。现举例如下，加以讨论。
1.临床资料
例1：患者，男，退休干部，73岁，便血12d，近几年来，随着年龄的增长，又患习惯性便秘，常常3d-4d大便一次，便干，以致反复出现便血，3d前因食辛燥辣厚味之品，致使痔疮发，此时便血量多，色鲜红，故来诊，中医诊断为年高阴虚，血热肠燥，治宜滋阴润肠，凉血止血。处方：生地黄30g，生何首乌30g，知母6g，旱莲草15g，白芍12g，火麻仁（捣）30g，枳壳6g，地榆炭15g，槐米炭15g，黄芩6g，大黄（后下）6g。5剂，每日1剂，水煎2次，早晚分服，3d后患者来院就诊，虽便已通，但便血依然存在，查其药中地榆、槐米只是炒焦，并未炒炭，遂守原方，特嘱地榆、槐米炒至发黑，留有存性，患者继服3剂而便血止。中药中的植物类止血药大部分在用于止血时均炒炭用。本例中的地榆、槐米均为凉血止血药，炒炭后涩敛之功大大增强，故而前后两次服药效果截然不同。
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例2：患者，男，46岁，因过春节时贪辛辣香燥之品，加之饮酒便血量多，自用“马应龙痔疮膏”，病情不见好转，随来我院就诊诊断为，内痔出血血热肠燥，治以清热凉血止血。处方：火麻仁（捣）30g，杏仁（捣）10g，郁李仁（捣）30g，柏子仁（捣）15g，瓜蒌仁（捣）15g，槐花炭15g，地榆炭15g，蒲黄炭15g，荆芥炭15g，2剂，每日1剂，水煎3次，早中晚分服，药物疗效不佳随问患者，才知槐花、地榆、蒲黄过炒，化为炭质，后叮嘱患者应掌握火候，炒之发黑，留有存性，守原方加服两剂，药后复诊，便血止病情大有好转。
例3：患者，女24岁，左乳外上方肿块如鸭蛋大小，边缘较为整齐推之可移，有压痛，经B超提示为乳腺增生，患者时值经血来潮，双乳胀痛加重，前来就诊。综观其脉证。诊断为肝郁气滞，拟疏肝解郁之剂。四逆散加减，处方：香附10g，柴胡10g，白芍20g，青皮10g，川楝子10g，荔枝核15g，浙贝10g，甲珠15g，昆布15g，海藻12g，牡蛎40g，夏枯草30g，王不留行20g，3剂后病人复诊，其言疗效不佳，吾反思不得其解，究其原因是白芍未用醋制，随守上方加重醋制白芍30g，醋制后疏肝解郁的作用增强。连服3剂复诊，病人自述双乳胀痛大减，乳块缩小如豆大小。综上所述，脉证和参，守原方服10剂，双乳胀痛及痞块完全消失，随访两年未发。
2.讨论
药物经过不同的加工炮制后，理化性质发生了各种不同的变化，这种变化是复杂的，有的变化已为我们所了解，但绝大多数有待我们去探索研究，以中医理论为基础，合理运用中药最重要的一环，中药的化学成份相当复杂，经炮制后，由于经过加热、水浸、酒、醋、药汁等辅料处理后，化学成份发生一系列变化，同一药物，生品和炮制品相比，有的性味发生改变，有的作用趋向发生改变，有的则改变作用部位，而这些改变，又是临床中因人、因病必须灵活选用的，因此研究中医药炮制前后理化性质的变化，不仅对探讨中药炮制的原理具有重要的意义。而且是临床合理用药的基础。中医治病，合理用药甚为重要，疾病千变万化，机体各有差异，医生以药攻除病邪，以药调整机体的阴阳气血。
综上所述，如何提高中药的质量至关重要，传统经验表明，中药的合理炮制，不仅可以提高中药的治疗效果，而且可以扩大中药的使用范围。当然，目前中药市场大部分出售生中药饮片，这就要求我们药剂师一定要把好炮制这一关，提高医疗效果，确保用药安全。借助中医药法的颁布，提高中医中药的疗效，宜遵古炮制，创新中药制剂，发扬继承传统医药。
论文作者:潘必芝
论文发表刊物:《药物与人》2018年7月
论文发表时间:2018/11/7
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