摘要：目的：观察氟康唑与制霉菌素联合碳酸氢钠治疗小儿鹅口疮的临床效果。方法：将2017年1月至2018年1月收治的68例鹅口疮患儿随机分成两组，治疗组采用氟康唑与制霉菌素联合碳酸氢钠进行治疗，对照组采用氟康唑进行治疗，观察治疗第5天后的临床效果以及1，3，5，7d“患儿乳凝块”消失情况。结果：治疗组的乳凝块消失时间分布情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；乳凝块平均消失时间治疗组为(4.471±1.4)d，显著短于对照组的(5.529±1.7)d(P＜0.05)。疗效分布情况方面，治疗组显著优于对照组(P＜0.05)，两组患儿的总有效率比较差异不具有统计学意义(P＞0.05)。结论：采用氟康唑与制霉菌素联合碳酸氢钠治疗小儿鹅口疮虽不能提高总有效率，但可显著缩短患儿乳凝块消失时间，提高治愈率。
关键词：氟康唑与制霉菌素联合；碳酸氢钠；小儿鹅口疮
Effect of fluconazole combined with mycoxin in the treatment of children's thrush with sodium bicarbonate
Abstract : Objective: To observe the clinical effect of fluconazole and nystatin combined with sodium bicarbonate in the treatment of thrush in children. Methods: 68 children with thrush from January 2017 to January 2018 were randomly divided into two groups. The treatment group was treated with fluconazole and nystatin combined with sodium bicarbonate, and the control group was treated with fluconazole. Observed the clinical effect after treatment on the 5th day and the disappearance of "milk clots" in 1, 3, 5, and 7 days. Results: The disappearance time of breast milk clot in the treatment group was significantly better than that in the control group (P<0.05). The average disappearance time of milk clot was (4.471±1.4) days in the treatment group, which was significantly shorter than the control group. (5.529±1.7)d (P<0.05). The distribution of curative effect was significantly better in the treatment group than in the control group (P<0.05). There was no significant difference in the total effective rate between the two groups (P> 0.05). Conclusion: The combination of fluconazole and nystatin combined with sodium bicarbonate treatment for children with thrush can not improve the total effective rate, but it can significantly shorten the disappearance time of milk clots and improve the cure rate.
Key words: fluconazole in combination with nystatin; sodium bicarbonate; thrush in children
鹅口疮是儿科常见多发疾病，又名雪口病、念珠菌性口炎，是由真菌感染，在口腔粘膜表面形成白色斑膜的疾病。发生率为4%，患儿易烦躁不安、啼哭，常致哺乳困难。氟康唑与制霉菌素是目前常用的治疗白色念珠菌病的药物，但氟康唑是新药，药价较高，制霉菌素是老药，便宜易得，为了提高治疗效果，改善患儿生活质量，本文现就两者与碳酸氢钠联合使用疗效进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月至2018年1月我院儿科门诊及住院收治的病例68例，有口腔念珠菌病临床表现、病损区咽拭子白色念珠菌阳性，无肝、肾功能受损。随机分为氟康唑组与制霉菌素组进行治疗。治疗组34例，男性14例，女性20例，年龄5月-6岁，平均年龄1.8岁；对照组34例。男性15例，女性19例，年龄7月-6.5岁，平均年龄1.9岁，两组患者年龄、性别、病情、病程相似，具有可比性。
1.2方法
对照组口服氟康唑片(天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字为H20063302)，3次/天，1片/次。治疗组在对照组基础上联合使用制霉菌素与碳酸氢钠，制霉菌素软膏(南京南大药业有限责任公司，国药准字H20090314)与2%的碳酸氢钠液(通化中辰药业有限责任公司，国药准字为H22021050)混匀，涂抹4-6次/日。
2.结果
治疗组的乳凝块消失时间分布情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；乳凝块平均消失时间治疗组为(4.471±1.4)d，显著短于对照组的(5.529±1.7)d(P＜0.05)。疗效分布情况方面，治疗组显著优于对照组(P＜0.05)，两组患儿的总有效率比较差异不具有统计学意义(P＞0.05)。
两组患儿乳凝块消失情况及时间比较(n=34)
3.讨论
白色念珠菌为条件致病菌，病原体侵入机体后是否发病，取决于其毒力、数量、入侵途径，以及机体的适应性、机体的抵抗能力、口腔局部环境的改变等多方面因素。机体的细胞免疫功能降低，血清锌离子缺乏，血清铁离子含量增高，血清抑制因子下降，血糖升高，维生素A缺乏，抗生素的广泛应用，皮质类固醇激素、免疫抑制剂的使用等，皆有利于口腔白色念珠菌的感染。
氟康唑是新药，一个突出的特点是对真菌细胞色素P－450的亲和力远远高于哺乳类动物，因此对人体无明显肝毒性，对类固醇激素合成也无明显的抑制作用，虽然氟康唑可以引起血尿、精神症状、急性药物性肝炎等不良反应，但目前氟康唑仍是唑类抗真菌药物中疗效最佳、不良反应最小(口服)的品种之一。它抗菌谱广、口服吸收完全、组织浓度高，而毒副作用少、临床疗效好，但氟康唑药价较高，部分患者无能力接受。
制霉菌素因价格低廉被作为治疗口腔白色念珠菌感染常用药物，能选择性地与真菌细胞膜的固醇部分不可逆地结合，在细胞膜上形成孔道，增加细胞膜的通透性，导致细胞内许多小分子物质外漏，造成细胞死亡而发挥作用，呈现广谱抗真菌作用，不仅能抑菌，也能杀菌。由于制霉菌素研粉口腔内涂沫使部分患者味觉较为难受，用后出现恶心、呕吐等不良反应，但涂抹后局部治疗，进入血液中极少，故无肝、肾、血液系统等不良反应。
白色念珠菌的pH值为3-6。而碳酸氢钠为弱碱性药物，用其进行口腔护理和口腔含漱，可改变口腔酸碱度，可消除能分解产酸的残留凝乳或糖类，使口腔变为碱性环境，有效抑制霉菌的生长。制霉菌素与碳酸氢钠联用，从各不同角度促进口腔白色念珠菌的感染的愈合。具有协同作用，提高了治愈率，是一种安全有效的治疗方法。
参考文献：
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[2]李秉琦.口腔粘膜病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2007.27－33．
[3]宗娟娟.口腔念珠菌病的治疗体会[J].实用口腔医学杂志，2003，19(1):26.
论文作者:曹振东
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第08期
论文发表时间:2018/10/30
标签：氟康唑论文; 霉菌论文; 碳酸氢钠论文; 口腔论文; 鹅口疮论文; 对照组论文; 患儿论文; 《世界复合医学》2018年第08期论文;