【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0146-02
随着医学技术的进步，近年来极低出生体质量儿（V L B W I）的成活率大大提高，但其胃肠动力不成熟、缺乏有效的吸吮和吞咽、胃食管返流、胃排空延迟、肠蠕动推进活动力弱，可造成喂养困难及喂养不耐受[1]。近来我们对喂养不耐受的极低出生体质量儿应用口服红霉素联合多潘立酮治疗，效果满意，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012 年6 月—2013 年6 月我院收治的存在喂养不耐受的极低出生体重早产儿120 例。其中男65 例，女55 例。日龄（10.45±3.23）天，出生体质量（1.31±0.18）克，胎龄（31.23±0.15） 周，合并窒息18 例，硬肿6 例，肺炎52 例。将120 例按照随机数字法分为观察组和对照组各60 例，两组患儿在性别、日龄、出生体质量、胎龄等一般资料经统计学处理无差异性（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 喂养不耐受的诊断标准 喂养不耐受指开始肠道喂养后临床上有呕吐、腹胀、胃潴留等症状体征中的一项或多项。呕吐指呕吐次数≥ 3 次/ d；胃潴留指喂奶前抽取的胃残留液量大于前次喂养量的1/3； 腹胀根据医护人员的临床判断。
1.3 方法 对照组给予保温、抗感染、营养支持、对症治疗等，观察组在对症组基础上加用口服红霉素（广东华南药业集团有限公司生产） 8m g / k g . 次，8h 一次，疗程为10d；口服多潘立酮（丽珠集团丽珠制药厂生产）0.3 mg/kg. 次，8h 一次，疗程为7d，于喂奶前15 分钟口服。
1.4 观察指标 ①临床效果⑵：显效：3d 内临床症状消失，进奶量明显增加，胃残留量＜喂奶量20%；有效：3—7d 症状好转，进奶量增加，呕吐减少，胃残留量20%—30%；无效：治疗1 周后症状无改善， 胃残留量＞ 30%；总有效包括显效及有效。②体质量增长；③住院时间。
1.5 统计学方法 应用SPSS13.0 统计软件处理，计量资料t 检验， 计数资料应用X2 检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组临床效果明显，日体质量增长多，住院天数短（P ＜ 0.05）， 具体见表1。两组患儿在治疗期间未见肝脏、肾脏不良反应。
表1 两组患儿临床效果、日体质量增长、住院天数比较
3 讨论
肠内营养为早产儿生长发育提供重要支持，学会吸吮、吞咽以及进食与呼吸的协调是早产儿喂养中的一个重要环节，这对于脑功能和肌肉肌肉力量尚不成熟的极低出生体质量儿（V L B W I）更加困难。V L B W I 在开始喂养的初期很容易发生喂养不耐受，有报道其发病率达50% 以上[3]，这除了与胃肠道平滑肌发育不够完善，植物神经功能失调外，还可能与胃肠激素分泌状态有关[4]。
多潘立酮可增强食管蠕动和食管下段括约肌压力，使胃肠道上部的蠕动和张力恢复正常，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门收缩，从而缓解早产儿胃肠症状[5]。红霉素通过刺激胃肠神经丛中乙酰胆碱释放，促进神经丛P 物质合成，血浆胃动素水平升高，使患儿胃排空加快，运动增加，返流减少。关于口服红霉素对VLBWI 的临床效果， 有报道认为红霉素对早产儿，包括胎龄＜ 32 周的早产儿肠内营养状况均有一定改善作用，且无明显不良反应[6]。本研究在常规治疗的基础上， 观察组给予口服红霉素联合多潘立酮干预的方法治疗V L B W I 喂养不耐受，效果明显且无不良反应，避免完全静脉营养的费用和并发症，并且两种药物价格便宜，应用方便，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王丹华. 早产儿喂养[J]. 中国新生儿科杂志，2006，21（5）：317— 318.
[2]邵伟丽.小剂量红霉素治疗早产儿喂养困难疗效观察[J].中国现代医生，2007，45（12）：90.
[3]董梅，王丹华，丁国芳，等 .极低出生体重儿胃肠喂养的临床观察[J]. 中华儿科杂志，2003，41（2）：87—90.
[4] 程雁，王俐俐. 早产儿喂养不耐受的相关因素分析[J]. 中国新生儿科杂志，2010，25（4）：236—237.
[5]周伟.极低出生体质量儿喂养不耐受的预防和处理[J].实用儿科临床杂志，2008，23（18）：1463—1465.
[6] 广东省医学会儿科学分会新生儿学组. 口服红霉素治疗早产儿喂养不耐受的多中心临床对照研究. 中国新生儿科杂志，2012，27（5）： 302—307.
论文作者:吕红艳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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