浅谈保乳术联合化疗治疗早期乳腺癌的临床方法及疗效观察论文_庄曦

浅谈保乳术联合化疗治疗早期乳腺癌的临床方法及疗效观察论文_庄曦

庄曦(福建中医药大学附属南平人民医院 353000)

【摘要】目的 探讨保乳术联合化疗治疗早期乳腺癌的方法,并观察其临床疗效。方法 回顾性分析2011年2月~2012年2月在我院行保乳术联合化疗治疗的29例早期乳腺癌患者临床资料。结果 所有患者均顺利完成手术,切口甲级愈合;术后行综合治疗,随访3~5年全部无瘤生存,客观有效率为93.1%。1年后对所有患者进行乳房外形效果评定,优良率为93.1%。结论 保乳手术联合化疗治疗早期乳腺癌疗效显著,副反应轻且并发症发生率低,还可最大限度保留患者乳房外形,显著提高乳腺癌患者的生活质量。

【关键词】早期乳腺癌 保乳手术

【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)40-0094-01

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,因乳房对于女性具有特殊的意义,随着社会发展,乳腺癌患者在治疗疾病同时更注重美观,以满足唯美追求。随着对乳腺癌生物学特性及其发病机制的深入认识,治疗措施的不断完善和人们对美学及高生活质量的追求,保乳手术已成为早期乳腺癌治疗的重要形式,因其能够最大限度保留乳房外形而受到患者的青睐,已成为国内外早期乳癌的首选术式;而术前辅助化疗可为保乳手术创造更有利的条件。我院对29例早期乳腺癌患者行保乳手术联合化疗治疗,取得了显著的疗效,现报道如下:

1.资料与方法

1.1临床资料:本组29例患者均为女性,年龄23~66岁。所有患者均经乳

腺彩超及钼靶X线片、血清癌标志物检测及病理检查而确诊。肿块为单发或为多发但局限在同一象限;按国际抗癌联盟(UICC)提出的TNM 国际分期标准[1],Ⅰ期18例、Ⅱ期11例。术后病理诊断:浸润型导管癌15例、导管内癌8例、浸润性小叶癌6例。

1.2治疗方法:

1.2.1手术方法:患者取平卧位,手术在全麻或硬膜外麻醉下进行手术。根据肿瘤的位置选择切口,切口的设计以尽量保留乳房外形为原则。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肿瘤周边2 cm处正常组织切除,深达胸大肌筋膜;肿瘤切除后将切缘快速冰冻切片检查,若病理结果为阴性则不需要再实施腋窝淋巴结清扫手术;若为阳性应取腋窝皱壁处弧形切口常规施行Ⅰ、Ⅱ组淋巴结清扫。

1.2.2综合治疗:术前所有患者均接受2个周期的化疗,化疗结束4~7天行保乳手术治疗。采用CAF方案,即CTX(环磷酰胺)500mg/m2+ADM(阿霉素)40mg/m2+5-FU(氟尿嘧啶)500mg/m2于第1、14天静脉滴注。术后1周开始以术前方案化疗4个周期。对于ER或PR检查阳性者在化疗结束后给予三苯氧胺口服,维持5年。

1.3观察指标:化疗期间所有患者定期复查血常规和肝功;观察治疗后的生存、转移及复发率;嘱其定期随访,并根据情况进行乳房彩超或钼靶X线片检查。术后1年进行乳房美容效果评定,具体参考傅建民等[2]方法评定。

2.结果

所有患者均顺利完成手术,切口甲级愈合。3例患者出现腋窝皮下积液,经对症处理后痊愈。

术后随访3~5年,全部无瘤生存,其中CR 4例(占13.7%)、PR 23例(占79.3%)、SD 2例(占6.9%),客观有效率为93.1%。术后1年对所有患者进行乳房外形效果评定,优16例、良11例、差2例,优良率为93.1%。8例患者(占27.6%)化疗出现不同程度骨髓抑制,经对症治疗后白细胞恢复正常;恶心、呕吐16例,占55.2%;经处理后均可较好耐受,所有患者均无肝肾功能损害及耳毒性反应。

3.讨论

目前,保乳手术已成为治疗乳腺癌首选术式,其原则是充分切除肿瘤的同时兼顾美容效果,即消除了患者的顾虑又增强其自信心。保乳手术包括腋下淋巴清除和肿瘤扩大切除两部分,手术必须在确保切缘四周均为阴性的前提下实施,如出现病灶残留将直接影响到治疗效果,并对患者的术后康复埋下隐患,因此,术中必须作快速冰冻检查,若为阳性应根据标记的方位扩大切缘1 cm 后取材重新送检,直至阴性;仍为阳性则放弃保乳术改行乳癌改良根治术,以确保患者体内无癌残留[3]。故其疗效取决于远处微小转移的控制程度,而手术范围的大小不是预后的决定因素。

本研究结果显示,应用保乳术联合化疗治疗早期乳腺癌随访3~5年,29例患者全部无瘤生存,客观有效率为93.1%;术后1年对所有患者进行乳房外形效果评定,优良率为93.1%;且不良反应轻,术后并发症发生率低,由此说明,此法在充分切除肿瘤的同时兼顾美容效果,既达到治疗肿瘤的目的,又可保留乳房形态的美观,显著提高乳腺癌患者的生活质量,值得临床广泛应用。

参考文献

[1]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社.2000:875~879.

[2]傅建民.麦沛成.周冬仙等.保乳手术治疗早期乳腺癌美容效果分析[J].中国医师杂志.2006.8(3):357.

[3]李戎.新辅助化疗联合保乳术治疗乳腺癌的临床观察.当代医学.201 3.2.19.6(305):22~23.

论文作者:庄曦

论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿

论文发表时间:2014-4-25

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