（德阳市人民医院 四川 德阳 618000）
【摘 要】目的：分析与总结超声检查及内镜黏膜下剥离术对胃间质瘤的治疗效果及护理价值。方法：选取2012年6月到2014年6月于我院接受超声内镜检查证实为胃间质瘤的50例患者作为研究对象，定位病变部位，实施内镜下粘膜剥离术治疗，并采取护理配合操作，评估治疗及护理结果。结果：接受治疗及护理后，所有患者生活质量评分（64.79分±2.87分 VS 42.41分±3.26分）与社会功能（73.94分±1.82分 VS 38.66分±2.97分）较治疗前均有明显提升，对比存在显著差异（P＜0.05）。结论：做好围手术期的护理配合，对提高临床治疗效果，改善胃间质瘤患者的生活质量有其积极的意义。
【关键词】消化道；胃间质瘤；超声；内镜粘膜下剥离术；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0126-01
Nursing Experience of Gastric Stromal Tumor Ultrasound Examination and Endoscopic Submucosal Dissection Surgery
【Abstract】objective: To analyze and summarize effect and nursing value of gastric stromal tumor ultrasound and endoscopic submucosal dissection. Method: selection 50 cases of gastric stromal tumor patients who confirmed receiving endoscopic ultrasonography from June 2012 to June 2014 in our hospital as research object, positioning the lesion site and imply endoscopic submucosal dissection surgery , and with the operation, evaluate the results of treatment and nursing. Results: After the treatment and nursing, all patients quality of life score (64.79 ±2.87 vs. 42.41 ± 3.26) and the social function (73.94 ± 1.82 vs. 38.66 ± 2.97) compared with before treatment were improved significantly, comparision existed significant differences (P < 0.05). Conclusion: Completes the perioperative nursing care has positive significance on improvement of the clinical curative effect and the quality of life of patients with gastric stromal tumor.
【Key words】The digestive tract; Gastric stromal tumors; Ultrasound; Endoscopic submucosal dissection technique; nursing
胃间质瘤（gastric stromal tumors,GSTs）是最常见的消化道间叶组织源性肿瘤，起源于胃壁黏膜肌层或固有肌层，是具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤，约占胃肿瘤的2%[1]。据相关统计资料显示，全球范围内每年发病率约为1.5/10万[2]。胃间质瘤起病隐匿，早期无特异临床症状，术前确诊困难。超声内镜（endoscopic ultrasonography,EUS）检查在消化道粘膜下肿瘤的诊断和治疗中具有重要作用[3]。采用内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucoal dissection,ESD）与传统外科手术及腹腔镜手术相比具有创伤小，术后痛苦少，恢复快的特点[4]。为探讨胃间质瘤的有效治疗与护理方案，对近年我院收治的50例患者进行了研究分析，现整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年6月到2014年6月于我院接受超声内镜检查证实为胃间质瘤的50例患者作为研究对象。排除心肺功能衰竭、消化道严重狭窄、胃底及食管静脉曲张患者。入选研究的患者临床症状均表现为不同程度的吞咽困难、腹痛、腹泻、便秘等。其中男性32例，女性18例；年龄均在27到75岁之间，平均年龄为（54.3±2.6）岁；病变直径在0.5到3cm之间，平均直径为（1.5±0.1）cm。
1.2 方法 对所有患者均行超声内镜检查及内镜黏膜下剥离术治疗，并给予相应的护理配合措施。手术器械：超声内镜、超声探头、电子胃镜、热活检钳、手术刀、注射针、止血钛夹等内镜手术器械。患者术前均行超声内镜检查，明确病变起源，确定瘤体长度。完毕后，行常规全身麻醉处理，采用氩气刀对病灶范围作电凝标记；将1ml肾上腺素与100ml生理盐水、2-3ml靛胭脂混合均匀后行多点黏膜下注射；配合使用针形刀沿标记点切开肿瘤周围黏膜和黏膜下层暴露肿瘤；采用IT刀沿肿瘤包膜外侧将其剥离患者固有肌层。对于人体浆膜粘连相对紧密的瘤体，则首先切开浆膜，吸净患者胃腔内残留液体，后行肿瘤切除处理，创面用热活检钳及氩离子凝固止血，应用金属夹自创面两侧向中央完整对缝创面。取出的瘤体送病理检查。
1.3 护理
1.3.1术前护理 手术前责任护士对患者实施心理护理，告知患者手术操作具体过程及其所需注意事项，加强患者对手术操作的认识，消除其术前恐惧、紧张的心理状态，建立信任感。介绍成功案例，增强患者治疗的信心。术前行血常规、血型、出凝血时间、生化、心电图、X线片监测，了解药物过敏史、服药史。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前至少禁食12小时、禁饮4小时。做好病情评估，明确无手术禁忌症，备好手术器械与设备，调节好手术仪器。
1.3.2术中护理 一般需要2名护士配合，手术前15分钟患者先服10ml利多卡因胶浆，建立静脉通道。专职麻醉师行全身麻醉。取左侧屈膝卧位，粘贴电极板，术中安置心电监护仪严密监测患者的心电图、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，注意保持呼吸道通畅，做好应急处理。术中熟练掌握手术的流程，及时传递手术器械及附件，密切配合医生完成操作的每个步骤。于患者黏膜下注射时，准确配置注射液，正确使用注射针，进出活检孔道前均处于收针状态，进针不宜太深。分离固有肌层与其黏膜层，控制注射速度。手术结束而麻醉未清醒前留复苏室进行复苏。密切观察患者意识恢复情况，做好床档保护防坠床。待完全清醒后由专人平车送入病房交待术中情况和注意事项。
1.3.3术后护理 术后24小时内绝对卧床休息，以防出血，次日可在床上翻身，逐渐增加活动量，2周内避免重体力劳动；术后禁食2dr后如无腹痛出血进食温凉流质食物，1-2天后缓慢过渡至半流质、1-2周过渡到软食。限制粗纤维饮食，忌吃坚硬、刺激性食物。作好出院指导，告知患者出院相关注意事项，给予饮食指导，服药指导与出院护理指导，督促患者1、3、6、12个月复查胃镜，以后每年复查。强化自我防护意识，积极参与到社会活动中。
1.4 评价指标 采用生活质量综合评定问卷对患者术前术后生活质量进行评分，记录其生活质量的改善情况。同时采取社会功能评定量表记录患者的日常生活功能改善情况。
1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对上述数据进行评估与分析，计量资料采用（ ）表示，对比进行t检验，以P<0.05时为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 所有患者治疗前后生活质量评分对比
接受治疗及护理后，所有患者生活质量评分较治疗前明显提升，不同时间段患者生活质量评分对比存在显著差异（P＜0.05），如表1。
表1 所有患者治疗前后生活质量评分对比（ ，分）
时间 n 生活质量评分tP
治疗前5042.41±3.2636.435P＜0.05
治疗后5064.79±2.87
2.2 所有患者治疗前后社会功能评分对比
在接受内镜黏膜下剥离术治疗后，所有患者社会功能评分均明显提升，治疗前后对比差异显著（P＜0.05），如表2。
表2 所有患者治疗前后社会功能评分对比（ ，分）
时间 n 社会功能评分tP
治疗前5038.66±2.9771.618P＜0.05
治疗后5073.94±1.82
3 讨论
胃间质瘤属于人体上消化道常见肿瘤之一。有文献提示采取普通内镜检查仅可发现患者消化道黏膜呈下隆性病变表现，表层相对比较光滑，活检存在一定的困难[5-6]。伴随着医疗科技的迅猛发展，超声内镜在胃间质瘤的临床诊断中也得到了一定的推广。采用超声内镜检查，可将人体胃肠壁较为清晰地分为浅层黏膜、固有黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层。为准确区分患者胃肠道管壁病变与外压性病变提供条件，进而为胃间质瘤的治疗与护理提供有效指导[7-8]。
有研究统计显示，胃间质瘤好发于中老年群体中，临床多表现为消化道出血、腹部疼痛等症状，与本组研究资料一致。一般而言，胃间质瘤的临床症状与其病变部位存在一定的相关性，且有其较高的复发率。超声是临床诊断胃间质瘤的常用方式[9-10]。通常恶性潜能较低的胃间质瘤图像边界比较清晰，呈均匀低回声表现，相对来说，恶性程度比较高的胃间质瘤回声多呈非均匀表现，病变区域可见清晰断裂征[11]。对胃间质瘤患者采用超声内镜检测可充分发挥内镜检查与超声检测的优势，准确测量肿瘤的直径，观测肿瘤内部的具体情况，为其治疗提供依据。
临床上对胃间质瘤患者的治疗一般采取手术治疗方案[12-13]。但有文献表示，采取常规开腹手术治疗对人体的创伤比较大，且安全性有待考究[14]。在本组研究中，对所有患者均行超声内镜指导下的黏膜下剥离术，此项手术是一项精细操作，有其定位准确，手术操作时间短，安全性高等优势[15]。同时对患者做好手术前准备，术中与医师达到良好的配合与协调，缩短手术时间，提高术后的护理质量，对强化了患者对疾病的认识，促进患者早日回归社会有其积极的意义。
综上，在本组研究中，开展治疗与护理后，所有患者生活质量及社会功能评分均有明显的提升，同时也进一步证实做好围手术期的护理配合，对提高临床治疗效果，改善胃间质瘤患者的生活质量有其重要的价值。
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论文作者:潘,君,谢桂琼
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：患者论文; 间质论文; 黏膜论文; 超声论文; 生活质量论文; 肿瘤论文; 评分论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;