邓志恒
大理州祥云县人民医院 云南祥云 672100
摘要：目的探究ICU重症合并急性肝衰竭患者采用血液灌流与血浆置换联合治疗的临床效果。方法于2018年3月至2019年3月这一期间，选取本院收治的18例ICU重症合并急性肝衰竭患者，全部患者都采用血液灌流与血浆置换联合治疗，并分析患者治疗的临床症状、生命体征以及血清总胆红素、谷丙转氨酶、凝血酶原时间、谷草转氨酶以及NH3水平。结果所有患者治疗后临床症状与生命体征均有一定缓解，精神状态好转，意识转清；腹胀显著缓解，腹水量有一定减少，尿液量增加；生命体征平稳，心率减慢，血压循环明显改善；治疗后血清总胆红素、谷丙转氨酶、凝血酶原时间、谷草转氨酶以及NH3水平均低于治疗前（P<0.05）。结论ICU重症合并急性肝衰竭患者采用血液灌流与血浆置换联合治疗的临床效果较好，可使体内代谢毒物有效清除，使急性肝衰竭症状显著改善，减轻病情，为肝细胞再生与肝功能的恢复提供有利条件。
关键词：血液灌流；血浆置换；ICU重症患者；合并急性肝衰竭；治疗效果
ICU重症患者合并急性肝衰竭的情况较常见，如果发病很容易导致患者死亡[1]。伴随血液净化技术的持续发展，血液灌流与血浆置换术联合应用，在ICU重症患者合并急性肝衰竭中得到了较好的临床效果[2]。现对ICU重症合并急性肝衰竭患者采用血液灌流与血浆置换联合治疗的临床效果予以如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
于2018年3月至2019年3月这一期间，选取本院收治的18例ICU重症合并急性肝衰竭患者，其中，有男6例，女7例；年龄24~86（55.26±31.45）岁；疾病类型：重症感染性休克13例，肝脏创伤术1例，农药中毒所致4例。
1.2方法
全部患者在综合治疗的前提下采用血液灌流与血浆置换联合治疗。综合治疗有护肝、营养支持以及抗感染等措施；感染性休克根据早期目标化治疗予以复苏处理；伴随呼吸衰竭患者采用机械通气治疗；伴随肾衰竭患者采用连续性肾脏替代疗法治疗。血液灌流与血浆置换（HF400多功能血液净化装置）都选择双腔或三腔血滤导管开展股静脉穿刺，对体外循环回路有效建立。血液灌流和血浆置换隔天交替开展，血液灌流4~6小时/次，血浆置换量2000~2500ml/次，用普通肝素进行抗凝处理，存在出血倾向患者选择无肝素回流。血液灌流与血浆置换都完成一次治疗，治疗次数1至4次，总计72次。治疗过程中对患者的心电、中心静脉压以及血压等情况密切监测。
1.3观察指标
观察患者临床症状与生命体征的变化；记录患者治疗前与治疗后血清总胆红素、谷丙转氨酶、凝血酶原时间、谷草转氨酶以及NH3水平。
1.4统计学分析
按照统计软件SPSS21.0处理，计量资料（如NH3水平）以（x±s）表示，检验为t，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1临床症状与生命体征
所有患者治疗后临床症状与生命体征均有一定缓解，精神状态好转，意识转清；腹胀显著缓解，腹水量有一定减少，尿液量增加；生命体征平稳，心率减慢，血压循环明显改善。
2.2实验室相关指标
如表1：治疗后血清总胆红素、谷丙转氨酶、凝血酶原时间、谷草转氨酶以及NH3水平均低于治疗前（P<0.05）。
表1 实验室相关指标（x±s）n=18
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3讨论
急性肝衰竭时因为肝脏解毒作用的降低，不同水溶性毒素等大量毒性物质蓄积体内，毒素的出现会对肝细胞再生与肝功能恢复造成不利影响，对心脑肾重要脏器功能造成严重影响，加重患者的病情[3]。所以，肝衰竭治疗的核心就是可否将体内相关毒性物质快速清除，阻断恶性循环，对肝脏与其他重要脏器功能进行保护[4]。
危重症患者如果伴随肝衰竭，会增加抢救难度，提高患者的病死率。肝衰竭会引发肝组织大块坏死，导致肝脏功能严重丧失，在体内堆积大量低蛋白血症与中间代谢产物。传统内科治疗方法很难达到救治目标。人工肝支持系统属于新型的治疗手段，成为治疗肝衰竭重要的方法。常用的人工肝支持疗法有血液灌流以及血浆置换等，上述方法单独应用可将血液中部分毒性物质清除，但代替肝脏功能效果不理想。血液置换联合血液灌流对ICU重症合并急性肝衰竭患者治疗，可使体内代谢毒素与血氨明显清除，改善肝功能，使病情明显减轻[5]。
本研究结果显示：所有患者治疗后临床症状与生命体征均有一定缓解；治疗后血清总胆红素、谷丙转氨酶、凝血酶原时间、谷草转氨酶以及NH3水平均低于治疗前，与相关研究结果一致。
总之，ICU重症合并急性肝衰竭患者采用血液灌流与血浆置换联合治疗，可清除体内代谢毒物，改善急性肝衰竭症状与病情，加快肝细胞的再生与肝功能的恢复。
参考文献：
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论文作者:邓志恒
论文发表刊物:《健康世界》2019年21期
论文发表时间:2020/3/7
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