初发尿毒症一般是在基层医院诊断，通过肾功能检测便可确诊。然而，很多病人在发病初期并无明显症状，未引起家人及患者的重视，不愿意血液透析，病情逐渐加重，严重威胁病人的生命安全。关于尿毒症诱导期的治疗，常用的方法有连续性肾脏替代疗法和间歇性血液透析疗法。1 什么是尿毒症？慢性肾衰竭是指各种肾脏病引起肾脏功能呈进行性不可逆性减退，一直到功能丧失所致的系列症状及代谢紊乱构成的临床综合征，简称慢性肾衰。人们常说的尿毒症（uremia ）其实就是慢性肾衰的终末期。尿毒症并非独立疾病，而且各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是指慢性肾功能衰竭进入至终末阶段时所表现出的系列症状所构成的综合征。2 尿毒症有何表现？尿毒症患者会出现水、电解质、酸碱代谢紊乱，可表现出蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱，部分患者可能伴有心血管病变、食欲不振、肾性贫血、出血倾向等。部分患者会出现神经肌肉系统症状，早期多表现出注意力不集中、失眠以及记忆力减退等，随着病情发展可能引起谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等。3 尿毒症诱导期应该如何选择连续性肾脏替代疗法与间歇性血液透析疗法？3.1 连续性肾脏替代疗法连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一种经由体外循环血液净化技术，连续、缓慢清除水分及溶质的治疗方法。一般适用于急性肾损伤（AKI）、全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征（MODS）等病症的救治。目的：（1）清除体内的多余水分及溶质；（2）纠正电解质紊乱，保持酸碱平衡；（3）清除炎症介质以及细胞因子；（4）改善尿毒症临床症状；（5）保障营养支持。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常用方案：应用透析器予以透析，首次连续性肾脏替代疗法治疗10-12小时，第3天按照同样的方法治疗10-12小时，血流量设定100-200ml/min，透析液设定300ml/min，常规置换液1-2L/h。3.2 间歇性血液透析疗法间歇性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)是血液透析的一种。血液透析是指将体内血液引流到体外，经由透析器，血液与透析液在一根根空心纤维内外，借助弥散、超滤、吸附以及对流原理，实现物质交换，清除体内的代谢废物，维持电解质与酸碱平衡，清除多余水分，将净化的血液回输至体内的过程。常规方案：血液净化治疗前3天，予以诱导透析。第1天持续1小时，不用肝素；第2天持续2小时，给予低分子肝素，剂量设定50-100IU/kg；第3天持续33小时。诱导透析彻底稳定后开始常规透析。3.3 选择连续性肾脏替代疗法还是间歇性血液透析疗法间断性血液透析疗法，以往在临床应用较为广泛，有一定作用。但是，间断性血液透析疗法仅仅可以清除小分子物质，难以有效清除中分子毒素，故而整体疗效欠佳。和间断性血液透析疗法相比，连续性肾脏替代疗法的血液循环更加稳定，更有利于恢复肾功能，降低危重病人死亡率。连续性肾脏替代疗法膜孔径大，对水的通透性较高，超滤率高，扩散性以及水力学通透性强，可有效清除分子量大的溶质，特别是中大分子毒素清除效果好。同时，连续性肾脏替代疗法无需特殊设备，因此容易在基层医院推广。连续性肾脏替代疗法脱水缓慢，可稳定血流动力学，预防低血压等系列并发症，慢慢恢复肾功能。另外，连续性肾脏替代疗法治疗可清除炎症因子，预防炎症因子瀑布效应，减轻对脏器的损伤，有助于病人早日康复。归纳连续性肾脏替代疗法的优点有以下几点：（1）夜间可足够休息，减少人力消耗；（2）各种药物、肠内与肠外营养液都集中在日间进行，需在日间清除较多容量负荷；（3）间断性治疗可重复使用管道及滤器，减少滤器凝血现象，提高吸附与对流清除的效率，延长其使用时间，降低医疗费用；（4）根据病人的实际情况，设定超滤量。针对严重高分解代谢患者，可以增加置换液量及超滤量，若是不能很好地控制，则需要24小时连续实施，或者在滤过基础之上每天配合透析或者透析滤过。通过对间断性血液透析疗法与连续性肾脏替代疗法的对比分析，我们普遍认为连续性肾脏替代疗法在尿毒症诱导期治疗中的效果更显著，建议选择。对于病情相对稳定的尿毒症患者，虽然也需要肾脏替代干预，但并没有急诊透析指征。此类病人在药物治疗时，应该配合饮食干预，做好透析准备。
论文作者:王建
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/17
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