（1吉首大学医学院;2湘潭市第一人民医院）
摘要：目的 探讨老年2型糖尿病患者骨密度与收缩压的相关性。方法 采用横断面研究方法，研究纳入200例老年2型糖尿病患者，分别统计其年龄、2型糖尿病病程、BMI、SBP、DBP、脉压差、HCY、TG、TC、HDL、LDL，测量股骨颈、L1、L2、L3、L4的骨密度情况。结果 SBP（P＜0.01）、脉压差（P＜0.01）、HCY（P＜0.01）、LDL（P＜0.05）在骨质疏松患者与非骨质疏松患者中的差异有统计学意义； Pearson相关性分析发现SBP与股骨颈、L1、L2、L3、L4骨密度呈低度负相关（P＜0.01）；DBP与L3骨密度基本不相关（P＜0.05），与股骨颈、L1、L2、L4骨密度相关性分析无统计学意义（P＞0.05）；脉压差与L1、L2、L3骨密度基本不相关（P＜0.05），与股骨颈、L4的相关性分析无统计学意义（P＞0.05）。结论 老年2型糖尿病患者骨密度与收缩压可能存在一定相关性。
关键词：2型糖尿病；骨密度；收缩压；相关性
中国正在进入老龄化阶段，随年龄的增长，老年人常常处于多病共存的状态，2型糖尿病、高血压、骨质疏松症是老年人常见疾病，影响老年人健康，降低生活质量。目前已有研究发现老年2型糖尿病较非糖尿病患者患者疏松患病率高，而老年2型糖尿病患者因其血管损害常合并高血压[1]，且在老年高血压患者中，50%以上表现为单纯收缩压升高[2]。目前骨密度与高血压的关系仍存在一定争议[3]。本研究旨在探讨老年2型糖尿病患者骨密度与收缩压的相关性。
1 研究对象与方法
1.1研究对象 选择2016年10月-2018年4月在湘潭市第一人民医院住院的老年2型糖尿病患者200例，年龄在60岁-80岁之间，男女不限，2型糖尿病病程在10年以内。2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）诊断符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准[4] 。排除标准：长期使用激素或免疫抑制剂的患者；合并甲状旁腺功能亢进症、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、Cushing综合症、腺垂体功能减退症、垂体泌乳素瘤、结缔组织病、血液系统疾病、急慢性肝衰竭、肾脏原发疾病、消化道疾病、肿瘤患者。
1.2研究方法
1.2.1入组患者的一般资料：严格按照入组标准及排除标准，记录入组患者的身高（cm）、体重（kg）、年龄（岁）、2型糖尿病病程（年），按体重/身高的平方计算体重指数BMI（kg/m^2）。记录患者的收缩压（SBP）（mmHg）与舒张压（DBP）（mmHg），脉压差（mmHg）=收缩压（mmHg）-舒张压（mmHg）。
1.2.2入组患者的临床及生化资料：记录入组患者空腹抽血的结果，记录的指标包括：总胆固醇（TC）（mmol/l）、甘油三脂（TG）（mmol/l）、低密度脂蛋白（LDL）（mmol/l）、高密度脂蛋白（HDL）（mmol/l）、血清同型半胱氨酸（HCY）（umol/l）。采用双能X线骨密度仪测量骨密度，记录股骨颈骨密度（g/cm^3）、第一腰椎骨密度（L1骨密度）（g/cm^3）、第二腰椎骨密度（L2骨密度）（g/cm^3）、第三腰椎骨密度（L3骨密度）（g/cm^3）、第四腰椎骨密度（L4骨密度）（g/cm^3）。骨质疏松诊断标准采用中华医学会《原发性骨质疏松诊疗指南2017》[5]。
1.3统计学方法
采用SPSS22.0统计软件。计量资料以（?x±S）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；采用pearson相关性分析分析两变量相关性。设P＜0.05 有统计学意义。
2 结果
2.1 本研究共纳入老年2型糖尿病患者200例，其中诊断骨质疏松的为160例，骨质疏松总患病率为80%，其中男性患病率为65.2%，女性患病率为87.8%，老年女性2型糖尿病患者较男性骨质疏松患病率高，男女性差别有统计学意义（P＜0.01）。
2.2 将200例老年2型糖尿病患者按是否诊断骨质疏松分为骨质疏松组与非骨质疏松组，分别有160例和40例。采用卡方检验和t检验的方法分析两组间差距，发现骨质疏松组中的SBP（P＜0.01）、脉压差（P＜0.01）、HCY（P＜0.01）、LDL（P＜0.05）与非骨质疏松组相比有统计学差异。骨质疏松组较非骨质疏松组相比，年龄、TG、TC、HDL高，T2DM病程略短，BMI、DBP低，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
3 讨论
骨质疏松症是老年人最常见的骨骼疾病，表现为全身性的骨量低，骨组织微结构损坏，骨脆性增加，骨折风险高，影响老年人生活质量[5]。2型糖尿病通过葡萄糖毒性、硬骨素、胰岛素生长因子-1、骨钙素、氧化应激、降钙素等多种代谢因素及降糖药物影响骨密度，老年2型糖尿病患者骨质疏松患病率较非糖尿病患者高[1]。本研究中老年2型糖尿病患者骨质疏松患病率较高（80%），且女性患病率（87.8%）高于男性（65.2%），差异有统计学意义，这可能与2型糖尿病对骨密度的影响有关，且女性患者绝经后雌激素水平下降，骨代谢失衡导致骨量流失。Yazici[6]等针对586名绝经后女性开展研究，发现骨质疏松可能与收缩压相关。Lian XL [3]等对19456名诊断骨质疏松的患者进行研究，发现HCY、LDL、高血压与骨质疏松密切相关。张松菁[7]等人的研究主要针对561例就诊于内分泌科的患者，研究提示高血压或糖尿病合并高血压患者骨质疏松患病率较高，但通过多元回归分析未发现收缩压与骨质疏松相关。本研究主要针对老年2型糖尿病患者，探讨其骨密度与收缩压的相关性。研究发现老年2型糖尿病合并骨质疏松患者的收缩压、脉压差、HCY、LDL均高于非骨质疏松患者。Hcy与LDL增高与收缩压增高有关[8]，本研究骨质疏松患者中HCY、LDL较非骨质疏松患者偏高，提示收缩压升高与骨质疏松症的发生可能存在共同危险因素。本研究通过pearson相关性分析发现SBP与股骨颈骨密度、L1骨密度、L2骨密度、L3骨密度、L4骨密度呈低度负相关，而未发现DBP、脉压差与骨密度存在明显相关性，提示老年2型糖尿病患者骨密度可能与收缩压相关。其可能机制包括：1）收缩压升高与Hcy与LDL有关，而氧化的LDL可通过氧化应激影响成骨细胞代谢，使骨生产减少[2]，高HCY水平可影响成骨细胞及破骨细胞活性，也可使赖氨酸介导的胶原蛋白连接减少，晚期糖基化终产物积累增多，导致成骨减少[9]。2）收缩压的增高与RASS相关，研究发现血管紧张素Ⅱ可在骨重建的过程中促进成骨细胞增殖，RASS系统可作用于内皮系统释放前列腺素调节骨代谢[10]。在临床工作中，老年2糖尿病合并收缩压增高的患者，应加强对骨质疏松症的筛查，积极控制血糖、血压，结合有效的抗骨质疏松治疗，预防或延缓骨质疏松的发生和发展。
项目名称:骨质疏松的发病率与老年2型糖尿病合并冠心病、高血压的关系 项目编号:JGY201673
参考文献
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作者简介：第一作者：姚思宏 通讯作者：孙卫平,谭敦勇
论文作者:姚思宏1 孙卫平1、2 谭敦勇1
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/15
标签：收缩压论文; 骨质疏松论文; 骨密度论文; 相关性论文; 老年论文; 患者论文; 糖尿病患者论文; 《航空军医》2019年2期论文;