【摘要】目的：研究静脉腔内激光与传统手术在下肢静脉曲张中的应用价值。方法：2010年6月—2015年5月本科接诊的下肢静脉曲张病患78例，利用随机数表法分成研究和对照两组（n=39）。研究组采用静脉腔内激光疗法，对照组采用传统手术疗法。分析两组术后48h的疼痛程度，比较近期疗效等指标。结果：研究组的并发症发生率为2.56%，比对照组的17.95%低，P＜0.05。研究组近期疗效的总有效率为100.0%，比对照组的84.62%高，P＜0.05。研究组术后48h的VAS评分同对照组比较有显著差异，P＜0.05。结论：选择静脉腔内激光疗法对下肢静脉曲张病患进行施治，可取得显著疗效，且此术式还具有术后疼痛轻、创伤小以及并发症少等优势，建议在临床上进行推广和使用。
【关键词】下肢静脉曲张；静脉腔内激光；近期疗效；传统手术
【中图分类号】R654.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0086-02
在血管疾病当中，下肢静脉曲张具有比较高的发病率，其病理表现为血管曲张与伸长，患者在发病初期时一般无明显不适感，但病情加重后可引发下肢功能障碍、溃疡、静脉血栓和感染等病症，从而对患者的生命健康造成了一定的影响[1]。此研究，笔者旨在探讨静脉腔内激光与传统手术在下肢静脉曲张中的应用价值，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
78例明确诊断的下肢静脉曲张病患，择取自2010年6月—2015年5月本科收治的病例。采取随机数表法对所选病例进行分组，研究组和对照组各有39例。研究组男性21例，女性18例；年龄在30～75岁之间，平均（53.89±6.22）岁；合并原发静脉瓣膜功能不全者，5例。对照组男性22例，女性17例；年龄在31～75岁之间，平均（54.02±6.48）岁；合并原发静脉瓣膜功能不全者，4例。患者对此研究知情，且签署了相应的知情同意书。患者无手术禁忌症，病历资料齐全，依从性良好，获得医学伦理委员会批准。对两组的合并症等基线资料进行比较，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
研究组行静脉腔内激光治疗，详细如下：硬膜外麻醉，于腹股沟韧带下方约2cm处作一切口，长度约为2cm。选择大隐静脉入股静脉下方约1.5cm的部位，对大隐静脉进行规范化的结扎。其具体操作步骤为：在内踝上方约2cm部位对大隐静脉进行穿刺，并于导丝引导下，在静脉腔中缓慢置入激光光纤导管，待拔除导丝后，经导管注入5ml的生理盐水，以实现抗凝的效果。将光纤（波长为600um）按要求注入光纤导管中，设计激光脉冲功率12W，并采取1s给激光与1s间隔的方式对血管壁进行有效的灼烧。在脉冲间隔中需将光纤规范化的退出，需要根据患者的具体状况合理控制光纤退出的速度。于小腿上曲张成团的血管处利用导管针进行穿刺，并将针芯缓慢拔出，然后再将光纤插入，以达到烧灼曲张静脉团的目的。对照组实行传统手术治疗，硬膜外麻醉成功后，对患者施以大隐静脉高位结扎处理。在此过程中，需要抽剥以及切除结扎的大隐静脉。术后，两组都接受常规抗感染等基础治疗，嘱咐严格卧床休息，适当抬高患肢，同时予以患者弹力袜。
1.3 评价指标
根据VAS（视觉模拟评分法）[2]标准评估两组术后48h的疼痛程度，分值在0～10分之间，0分代表无痛，10分代表剧痛，分值越高，提示疼痛越剧烈。记录两组并发症 （曲张静脉残留，隐神经损伤等）的发生情况，并经统计分析后作出比较。
1.4 疗效判断[3]
（1）显效，腿部酸胀与疼痛等症状彻底消失；腿部表面不存在曲张血管。（2）有效，腿部酸胀与疼痛等症状明显缓解；腿部表面依旧有曲张情况，但不明显。（3）无效，腿部酸胀与疼痛等症状及体征未缓解或者加重。按照[（显效+有效）/例数*100%]公式计算两组近期疗效的总有效率。
1.5 统计学分析
用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（x-±s），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 VAS评分比较
研究组术后48h的VAS评分为（2.08±0.27）分，比对照组的（3.84±0.49）分低，组间差异显著（t=19.6459，P＜0.05）。
2.2 近期疗效比较
研究组的总有效率比对照组高，P＜0.05。如表1。
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3.讨论
目前，手术为下肢静脉曲张的一种重要治疗方式，但不同的术式有其各自的优缺点。近几年来，随着医疗水平的进一步提升，静脉腔内激光疗法因具备创伤小、术后疼痛轻、预后效果好以及并发症少等优势，受到了越来越多临床医师的青睐。静脉腔内激光疗法属于是一种比较新型的治疗手段，原理是光热作用，可对血红蛋白进行有效的气化以及热凝固，以加快血管内壁凝固以及收缩固化的速度[4]。手术治疗期间，需利用肝素对患者进行处理，以达到预防血液凝固的目的。现代研究表明[5]，采取静脉腔内激光疗法对下肢静脉曲张病患进行施治，可取得比传统手术治疗更显著的疗效，且有助于减轻患者的术后疼痛程度，降低并发症发生率，促进病情早日康复。此研究中，研究组术后48h的VAS评分和并发症发生率比对照组低，近期疗效的总有效率比对照组高，P＜0.05。提示在下肢静脉曲张的手术治疗中，静脉腔内激光疗法的临床应用优势更加明显，除了能够提升近期疗效外，还能有效预防手术并发症，减轻术后疼痛感。
总之，静脉腔内激光与传统手术疗法都是下肢静脉曲张的常见治疗手段，但相比较于传统手术，静脉腔内激光的近期疗效和安全性更高，建议采纳。
【参考文献】
[1]杨明远.静脉腔内激光治疗和传统手术治疗下肢静脉曲张的近期疗效对比[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,15(73):105-106.
[2]冯波.静脉腔内激光治疗和传统手术治疗下肢静脉曲张的近期疗效探析[J].当代医学,2017,23(36):14-16.
[3]苏权厚.静脉腔内激光和传统手术治疗下肢静脉曲张的近期疗效比较[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(22):183.
[4]王江平,耿华雄.静脉腔内激光和传统手术治疗下肢静脉曲张疗效比较[J].基层医学论坛,2013,(32):4231-4232.
[5]王志刚,雷泽华,余慎林,等.静脉腔内激光和传统手术治疗下肢静脉曲张的近期疗效比较[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(4):372-375.
论文作者:黄怀农
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
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