胡朝林
(黔东南州人民医院贵州凯里556000)
【摘要】目的：分析乳腺癌钼靶X线误诊及漏诊原因，提高乳腺癌诊断水平。方法：回顾性近年来我院经手术及病理证实为乳腺癌，而钼靶X线误诊及漏诊的12例病例临床资料。结果：12例误诊漏诊病例中误诊为乳腺纤维瘤4例、乳腺炎2例，乳腺小叶增生4例，乳腺囊肿2例。误诊的原因（1）诊断经验不足，（2）摄片时位置及技术。结论：钼靶X线对乳腺癌虽具有较高的诊断价值，但仍存在一定的误诊及漏诊情况，临床应充分考虑相关影响因素，减少干扰，提高诊断准确率。
【关键词】乳腺癌；钼靶X线；误诊及漏诊；原因
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0159-02
乳腺癌是危及妇女生命的最常见的恶性肿瘤之一，而尽早诊断和治疗是提高患者生存质量的关键。钼靶X线检查是公认的诊断早期乳腺癌最可靠、最有效的影像学手段[1]，但多年的临床工作中笔者仍发现该种诊断方法仍存在一定的误诊和漏诊率，容易延误患者的病情。为了解钼靶X线诊断乳腺癌误诊及漏诊的原因，提高诊断价值，笔者就我院近年来出现的误诊、漏诊情况进行分析，提出预防措施，旨在为临床提供参考，现总结如下。
1.临床资料与方法
1.1一般临床资料
本组所选12例病例均在我院经手术及病理证实为乳腺癌，而钼靶X线误诊及漏诊的患者，均为女性，年龄32～60岁，已婚10例，未婚2例。其中左侧5例，右侧7例。临床检查时触及肿块者9例（3例伴有肿块疼痛），未触及肿块3例。
1.2检查方法
采用普兰梅德公司生产的钼靶X线摄影机摄内外侧斜位及双侧头尾。
1.3统计数据处理
数据采用Excel处理，并计算其百分比。
2.结果
2.1误诊结果分布
12例误诊漏诊病例中误诊为乳腺纤维瘤4例（33.33%）、乳腺炎2例（16.67%），乳腺小叶增生4例（33.33%），乳腺囊肿2例（16.67%）。
2.2X线特点
（1）边缘清晰肿块5例，直径1.6～4.2cm，X线片表现为大部分肿块边缘清晰、光滑，未见明显分叶；肿瘤结节状影7例，X线片表现为大部分边缘光滑，部分毛糙，2例伴有小角状突起，1例局部伴有长索条状毛刺。（2）小片状致密影3例，X线片表现为不规则絮状腺性增生样改变，中心密度较高，周围模糊。（3）极少的微钙化2例，颗粒数3-4颗。（4）腺体结构紊乱2例，X线片表现为局部腺体结构扭曲。
3.讨论
乳腺钼靶X线摄影具有简单、方便、费用低及无创伤性等特点，是传统的乳腺癌检查方法之一，现已成为乳腺癌普查的首选影像方法。但钼靶摄影为腺体重叠影像，部分肿瘤可能因重叠而未能充分显示，或因腺体致密而掩盖病灶从而导致误诊、漏诊[2]。
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3.1误诊及漏诊原因分析
（1）诊断原因。小角状突起和毛刺影是恶性乳腺癌的表现，是由癌肿向周围侵润生长以及对肿瘤结缔组织增殖性反应所造成。多数情况下，此征象约2/3为良性病变，如增生、慢性炎症影，1/3为癌所致。因此，当X线片不显示肿块，仅出现乳腺某一区域的密度增高或双侧乳腺比较发现不对称的致密区，特别是浸润区的中央有密度较高的区域存在，并向外逐渐变淡与正常组织融为一体时，要高度怀疑为乳腺恶性肿瘤。本研究中有2例伴有小角状突起，1例局部伴有长索条状毛刺。2例被误诊为乳腺囊肿，1例被误诊为纤维腺瘤。原因在于患者多为年轻人，且乳房肿块明显，质地硬实，活动度好，特征与乳腺囊肿及纤维腺瘤较为相像。同时由于检验人员阅片经验不足，缺乏对无明显征象的乳腺癌X线片的辨认能力，从而导致误诊。本研究中3例因致密影而导致误诊漏诊，其中2例误诊为小叶增生，1例为炎症。原因是小叶增生及乳腺炎X线片的特点是致密影，且呈絮状，所以此型如无其他征象配合较容易出现误诊。钙化是钼靶X线诊断乳腺癌及区分良、恶性的重要标志。研究表明，乳腺癌的钙化出现率可达30～50%，且又40%左右的早期乳腺癌是通过发现细小钙化而查出，有的甚至钙化数目极少[3]。本组误诊中极少微钙化2例，数目3-4颗，误诊为纤维腺瘤。回顾读片发现肿块内散在的粗钙化中夹杂4粒小杆状钙化。其实纤维腺瘤肿块内的钙化粗糙，散在，而乳腺癌钙化多为泥沙样，小杆状。这也是因阅片的医务人员经验不足、分析不透有关。在2例腺体结构紊乱征象中1例被误诊为小叶增生，1例误诊为乳腺炎。因此型必须结合临床触诊，并与对侧乳腺组织比较才能识别，否则容易出现漏诊、误诊。本研究中就是由于阅片者未充分结合临床，未认真对比所致。（2）摄片时位置及技术原因。本研究中有2例为操作技术所致误诊，其中1例为纤维腺瘤，1例为小叶增生。原因是病灶位于内侧壁近胸大肌导致摄片不全、病灶较小、肿块因重叠而未能全部显示所致。
3.2预防对策
（1）两侧乳房同时摄片，便于对比分析；（2）采用正确的摆位及压迫方法，避免摄片不全、重叠等情况导致的漏诊、误诊；（3）全面掌握各种乳腺疾病的征象特点，阅片时要仔细、认真。对于可疑片要共同讨论，必要时可多体位摄像，并放大X线片进行阅读，减少仅凭经验而下诊断；（4）在识别典型征象时还需观察特殊征象、少见征象，同时结合临床诊断；（5）对于致密型腺体所发现的任何部位结构紊乱或轮廓改变，除手术外应加摄特殊体位进行进一步评价。对于一小部分临床可见的肿块，而X线片又为发现异常者，可加做B超检查。对缺乏特异性征象及隐匿性乳腺癌者，观片时要对称摆放，按顺序区域对比观察，对乳腺癌易发部位重点观察[4]。
【参考文献】
[1]胡永生．现代乳腺影像诊断学[M]．北京:科学技术出版社，2001:36-37．
[2]中华医学会.临床诊疗指南-放射学检查技术分册[M]．北京：人民卫生出版社，2009：156.
[3]雷文亭，杜勇.乳腺病变钼靶X线误诊常见原因分析[J].中国现代医生，2011，49(34):118．
[4]王小琴.乳腺癌钼靶X线检查常见漏诊误诊原因分析[J].实用临床医药杂志，2012,16（24）：76-77.
论文作者:胡朝林
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：乳腺癌论文; 乳腺论文; 肿块论文; 征象论文; 原因论文; 腺体论文; 致密论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;