益阳市第五人民医院药剂科 湖南益阳 413000
【摘 要】目的 分析氯氮平与阿立哌唑对于精神分裂患者的治疗效果与治疗后生存质量的变化情况。方法 选取我院精神科2013.6~2014.12治疗的98例精神分裂患者进行分析，分为I组与II组，每组49例，分别采用阿立哌唑、氯氮平对两组患者进行治疗。结果 I组的总有效率为91.84%，II组为75.51%，两组疗效存在明显差异，治疗前I组与II组的生活质量评分差异不明显，治疗后I组的QOL量表评分显著高于II组。结论 阿立哌唑改善精神分裂患者生存质量的效果优于氯氮平。
【关键词】氯氮平；阿立哌唑；生活质量；精神分裂
精神分裂症多发于青壮年群体，可为亚急性或缓慢起病，发病时患者的精神活动极不协调，且可出现行为障碍、情感障碍、思维障碍及知觉障碍等[1]。该病具有病程迁延、反复发作的特点，如无法及时控制病情，将可能导致病情加重及恶化，在部分情况下可造成精神残疾或精神衰退。应用抗精神分裂药物是治疗该病的主要方法，实施药物治疗时需坚持足量与足疗程的基本原则，同时要根据患者病情坚持个体化与单一用药。本文分析了氯氮平与阿立哌唑对于精神分裂的治疗效果与治疗后患者生存质量的变化情况，报告如下。
1.患者资料与方法
1.1患者资料
选取我院精神科2013.6~2014.12治疗的98例精神分裂症病人作为本研究的分析资料，98例均为住院患者，排除存在酒精或药物依赖史、肾功能与肝功能损伤者、合并严重血液疾病者；入选对象的病情反复发作次数＞3次，且之前均未应用氯氮平、阿立哌唑。随机将98例分为I组与II组，每组49例。I组中男20例，女29例；年龄为25岁~43岁，平均（32.8±5.4）岁；患病时间为1年至5年，平均（1.2±0.6）年；婚姻状况为未婚22例，已婚27例；文化程度为初中19例，高中24例，大学6例；脑力劳动者32例，体力劳动者17例。II组中男21例，女28例；年龄为27岁~45岁，平均（32.1±5.6）岁；患病时间为半年至6年，平均（1.3±0.2）年；婚姻状况为未婚23例，已婚26例；文化程度为初中21例，高中21例，大学7例；脑力劳动者30例，体力劳动者19例。两组资料比较无显著差异。
1.2方法
采用两种药物治疗I组患者与II组患者，I组的治疗药物为阿立哌唑，II组的治疗药物为氯氮平。给药前行心电图、胸透、肝功能、尿常规及血常规检查，确认患者的各项检查指标均处于正常范围内，服药前14d内要求两组患者停服其他抗精神分裂药物，包括稳定剂等，在必要的情况下可要求患者停药清洗，停药清洗时间为7d左右。I组治疗方法：阿立哌唑为成都康弘药业生产，国药准字H20060521，产品规格为5mg×10s；给药方式为口服，初始剂量为10mg/d，1次/d，以初始剂量连续口服14d，如无明显不良反应，则根据患者的耐受性与个体疗效情况逐渐增加给药剂量，药物服用剂量应低于30mg/d。将药物增加至目标剂量后，以目标剂量维持治疗，在治疗过程中需控制好药物剂量的增加速度，以免引起不良反应。II组治疗方法：氯氮平为湖南洞庭药业生产，国药准字H43020572，产品规格为25mg×100s；给药方法为口服，初始剂量应≤25mg/次，2次/d~3次/d，服药一周后如无明显不适症状，则缓慢增加给药剂量，可根据患者的耐受性增加至200mg/d~400mg/d。为保证用药的安全性，则应确保给药剂量≤600mg/d，在阳性症状得到一定程度好转后，逐步减少给药剂量，并以100mg/d~200mg/d的剂量维持治疗。I组与II组的治疗时间均为24周，在给药期间不使用其他具有抗精神分裂作用的药物，如在治疗过程中发现患者的神经系统兴奋症状较为严重，则肌内注射适量地西泮、氯硝西泮。
1.3观察指标
观察治疗前与治疗后I组与II组患者的阴性症状与阳性症状的变化情况，同时利用PANSS量表对治疗前后的症状表现进行评分，以判定两组患者的治疗效果。另一方面，采用了QOL量表对两组治疗前后的生活质量进行评定，QOL量表的评价维度包括心理功能、生理功能、社会关系功能、独立性功能、精神支柱、环境功能与总体评价。此外，还观察了两组治疗时出现不良反应情况。
1.4判定标准
如治疗后PANSS量表评分的减少率超过75%，则判定为痊愈；如治疗后量表评分的减少率在60%至75%之间，则判定为显效；如治疗后PANSS评分的减少率为40%至59%，则判定为进步；如治疗后PANSS评分的减少率低于40%，则判定为无效。痊愈率与显效率相加后得到总有效率[2-3]。
1.5统计学
对比治疗后两组患者的疗效是否具有差异性时采用的是c2检验法，分析两组患者在治疗前及治疗后的QOL量表评分的差异是否明显时需要进行t检验，利用SPSS19.0计算出P值后，将P<0.05作为差异明显的判断标准。
2.结果
I组的总有效率为91.84%，II组为75.51%，两组疗效差异显著（P<0.05），数据分析见表1，治疗前I组与II组的生活质量评分差异不明显，治疗后I组的QOL量表评分显著高于II组（P<0.05），数据分析见表2。此外，II组中49例患者不良反应的发生率明显高于I组（P<0.05），数据分析见表3。
3.讨论
精神分裂不但会严重损伤患者的身体健康，也会影响到生活质量，在医学模式发生转变的情况下，治疗精神分裂患者时不但要重视对临床症状，包括认知障碍、行为障碍、情感障碍及思维障碍等进行控制，以延长患者的生命，同时要注重改善生存质量[4]。在利用药物对患者进行治疗时，可以选择的药物包括喹硫平、奥氮平、利培酮、氯氮平及阿立哌唑等，对于急性发作期的精神分裂患者，则通常需要采用电抽搐的方法进行治疗，以改善临床疗效[5]。本研究采用了两种药物对I组与II组中的精神分裂患者进行治疗，I组的治疗药物为阿立哌唑，II组的治疗药物为氯氮平。结果证实I组的临床总有效率显著高于II组，治疗后I组精神分裂患者的QOL量表评分也显著高于II组，且I组中不良反应的发生率低于II组，提示阿立哌唑治疗精神分裂的效果明显优于氯氮平，具有改善患者生存质量的作用，且治疗过程相对安全。阿立哌唑具有稳定5-羟色胺与多巴胺的作用，同时可以对脑部突触点后的多巴胺起到阻滞作用，能明显增强脑部激动突触的前方受体[6]。由于神经分裂的阴性症状多由脑部前额叶系统中的多巴胺活性受到明显抑制所引起，而精神分裂的阳性症状则是由中脑边缘的多巴胺表达活性过强及出现功能亢进所引起。因此应用阿立哌唑能够有效平衡多巴胺的活动能力，促使多巴胺的活动过程趋于稳定，这对于脑部神经功能的恢复与精神分裂症状的改善有着非常重要的作用[7]，本研究再次证实了上述观点。相对于氯氮平而言，阿立哌唑还具有不良反应发生率低、治疗安全的特点，在本研究中I组患者出现的毒副反应均较为轻微，无需进行特殊处理，在治疗时间逐渐延长时，不良反应将会明显减轻[8]。本研究发现，II组中便秘、头痛、血糖上升及失眠的发生率明显高于I组，与目前的研究结论大致相符。由于不良反应的发生率是影响患者生存质量的重要因素，因此在不良反应发生率较低的情况下，不但可以提升精神分裂患者对于治疗的依从性，同时能有效提升生活质量。综上所述，阿立哌唑改善精神分裂患者生存质量的效果优于氯氮平。
参考文献：
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论文作者:喻晓
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患者论文; 精神分裂论文; 剂量论文; 药物论文; 多巴胺论文; 两组论文; 精神分裂症论文; 《航空军医》2016年第9期论文;