彭甜甜 姚爱勤通讯作者
武汉市中心医院 湖北武汉 430000
【摘 要】目的：探讨需求护理在喉癌患者中的应用效果。方法：将64名喉癌患者随机分为对照组和观察组各32例，对照组实施常规专科护理措施，观察组在此基础上落实需求护理；比较两组患者术后第7天的HAMD评分和HAMA评分，同时随访患者出院15天后的生活质量。结果：两组患者术后7天的HAMD评分和HAMA评分，以及出院15天后的生活质量，均有统计学意义（P <0.05）。结论：对喉癌患者实施需求护理，能减轻患者负面情绪，提高生活质量，值得临床推广。
【关键词】需求护理；喉癌；心理护理；健康教育；生活质量
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0111-02
喉癌是耳鼻喉科常见的头颈部恶性肿瘤，好发于50~70岁，是起源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见，常向颈部转移，晚期还可以转移至骨髓、肺、肝等器官[1] 。目前喉癌患者的首选治疗方法是手术，术后易发生多种并发症，饮食、发音改变，患者面临着心理、生理双重压力。护理需求是指在一定的生活和医疗环境中，由于患者某种生理或心理体验的缺乏状态，而直接表现出的患者对以护理服务形式存在的消费对象的需求和欲望[2]。患者的需求如果得到满足，能减少病痛及不良情绪，获得舒适感。选取32例喉癌患者实施需求护理，效果明显。现将结论报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2012年2月至2014年11月喉癌患者共64例。年龄44~79岁，平均52.3岁，男59例，女5例，均无严重基础疾病，无精神疾病，全喉切除28例，部分喉切除36例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，对照组男30例，女2例，全喉切除13例，部分喉切除19例，年龄44~73岁，观察组男29例，女3例，全喉切除15例，部分喉切除17例，年龄48~79岁，两组患者在性别、年龄、手术方式等一般资料方面比较差异无统计学意义（p>0.05)。
1.2方法
对照组采用专科围手术期常规护理。观察组在此基础上，对患者进行需求护理模式干预，即采用临床观察、交谈、发放需求评估表等方式，针对不同治疗时期的护理需求，制定相应护理计划，护士与患者进行有效沟通并及时解决患者需求问题。
2 需求的特点及具体内容
喉癌患者的护理需求多样化，护理需求在地域上发生转变，而且在服务内容上发生较大的变化；护理需求范围广，护理需求具有多维性，涉及生理、安全、爱与归属、自尊与自我实现的不同层次；患者有强烈的心理需求；护理需求因人而异；不同疾病、同一疾病不同治疗阶段的护理需求不同；患者对健康教育的需求较高。
喉癌患者的护理需求主要表现在：生理、安全的需求，如环境舒适、安全，服务周到，得到正确的诊疗，有良好的手术效果，较高的操作水平，希望知道术前的准备工作，探视时间等信息；心理需求，由于对疾病的恐惧，术后自我形象改变等原因，喉癌患者的心理需求尤其突出；患者有得到尊重和关爱的需求；健康需求、自我实现需求，患者需要知晓疾病相关知识，希望得到鼻饲的饮食指导、出院后的健康指导，提高自护能力。希望得到家人、社会的理解支持等。
3 需求护理干预
3.1手术前需求护理
患者在入院常感到陌生、恐惧，护理人员在入院时应该热情接待，介绍环境。根据患者的性别、性格特征、职业、精神状态安排床位，保证病房温度、湿度、光线合适，保持床单清洁、干燥，根据患者需要播放舒缓音乐。病区展板，健康教育栏内定期更新喉癌健康教育知识，为患者提供良好的健康教育环境。去除病区不安全因素，地面无积水，洗手间安置防滑垫，走廊安装扶手，满足患者安全需要。做好饮食指导及睡眠护理，做好“床伴教育”，病友之间互相支持交流，增强患者战胜疾病的信心。协助患者完善检查，根据术后病情需要对患者进行手语训练，指导正确咳嗽。
让患者产生焦虑和紧张等不良情绪的原因除了患者自身疾病和手术治疗外，还包括术后可能出现的并发症等诸多让患者担忧的问题。护理人员要重视细节护理，特别关心患者心理变化，根据不同需求特点，给予安慰、解释和指导，提供咨询、支持及建议。向患者讲解喉的解剖知识，治疗方式和护理要点等，解释手术治疗的必要性，说明术后可以练习发音或用人工喉来解决语言沟通问题。通过提高患者对疾病诊疗转归的认知，消除不良情绪，减轻患者术前压力。鼓励患者表述心理感受，对于情绪紧张的患者，运用放松疗法协助患者放松，使其积极配合治疗。告知家属家庭支持的重要性，调动家属的主观能动性，给予患者全面的关心和支持，共同参与患者治疗及护理过程。
3.2术后需求护理
护士应详细了解术中患者情况，术后完善专科护理的同时，及时向患者反馈手术信息，告知注意事项。在护理操作时动作轻柔，及时了解患者已经出现和潜在的护理需求，预测未来需求。护士自身经验和对疼痛的理解具有很强主观性，应该注意观察患者的面部表情和肢体动作所反应的痛苦程度，做好患者个体疼痛客观评估；尊重患者对疼痛的反应，以倾听、陪伴、触摸来提供情感上的支持，并教会患者减轻疼痛的方法，如深呼吸、冥想、转移注意力等。
术后护理人员应主动积极和患者交流，充分了解每位患者的需要，实施针对性护理服务，通过宣讲医学知识，提高患者的认知，从而消除患者对疾病、术后、用药等方面的担忧和恐惧；采用积极心理暗示法，帮助患者树立积极正确的治疗心态；应用正向行为疗法，肯定患者积极向上的言行，鼓励患者走出自我封闭的环境；鼓励患者用散步、听音乐等方法自我减压，发泄不良情绪，正视疾病，采用多种方式主动与家人和朋友进行沟通；让生存质量高、自我防护好的喉癌患者现身说法，这样不仅可以提高对疾病的认识，而且更容易使患者达到共情，促进患者积极面对现实，树立良好心态；尊重患者，不私下谈论患者病情，操作时注意保护病人隐私;进行各项操作时向患者解释其目的，用药时告知患者药品名称，作用，滴注要求等，提高护理操作技能，教会患者使用呼叫器、灭火器，告知患者用氧过程中的注意事项，紧急疏散通道等，满足患者安全需求；鼓励患者参与治疗，共同制定护理计划，满足其自我实现的需要。
3.3出院后需求护理
告知患者出院随访复查时间，发放复诊卡，卡上标明复诊时间、医生等信息，如有特殊，随时就诊。鼓励患者适当运动，特别是颈肩部的功能锻炼，运动量循序渐进，逐渐适应。携带胃管出院的患者要指导患者妥善固定胃管，防止脱出，告知鼻饲相关注意事项：鼻饲每次灌注量应为200~300毫升，温度为38~40℃，每日4~5次，及时记录，防止过量喂食，不足部分在鼻饲之间给予水、果汁、蔬菜汁弥补。根据患者具体情况，消耗量大时，增加蛋白质的供给，糖尿病患者减少碳水化合物的供给，便秘患者增加膳食纤维的供给。进行鼻饲时患者取卧位，指导患者及家属配制匀浆膳食，各类容器均应消毒处理，尽量现配现用，匀浆膳食粘稠度要合适，每次鼻饲完毕后冲洗胃管，以保持通畅。经口进食的患者平时饮食也要定时、定量、少食多餐。食物高热量、高蛋白、高维生素、易消化，其中热量和蛋白质要比正常人酌情增加20%左右，避免暴饮暴食，戒烟酒，保持口腔清洁，少食辛辣刺激性食物。保持大便通畅，避免重体力劳动。全喉或半喉带管出院患者，出院前两天，采用“示范、指导、练习”的方法，指导患者及家属了解气管套管清洁消毒及换药方法以及瘘口护理方法，告知患者相关注意事项。指导训练患者食管发音，恢复患者信心，建立喉癌患者交流QQ群，鼓励患者参加癌症患者协会等组织，改善其心理及社会功能，为其逐步回归社会创造条件。
4 评价指标
术后7天采用汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量对两组患者进行评分，评价两组患者焦虑和抑郁状态[3]。出院后15天根据华盛顿医科大学头颈癌患者生活质量量表自性设计量表进行评价，包括全身状况、喉功能、心理状态、生活独立性、人际关系及社会角色5个方面[4]。采用等级评分描述法，0分为差或明显，3分为中等或轻度，5分为好或无，其得分越高，表示其生存质量越高.
5 统计学方法
数据采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。数据比较采用t检验，p<0.05为差异有显著意义。
6 结果
经过需求护理干预，观察组汉密尔顿焦虑量表（HAMD）评分和汉密尔顿抑郁量表（HAMA）评分与干预前相比明显降低，且低于对照组干预后。上述比较差异明显，有统计学意义。见表一；随访出院15天病人生存质量，观察组评分明显高于对照组，见表二。
表一两组患者HAMD评分和HAMA评分比较
7 讨论
手术成功只是喉癌患者治疗成功的一部分，患者还需要全面、有效的护理措施保证顺利康复[5]。随着医学模式向社会-心理-生物医学模式的转变，对喉癌患者护理的理念变为：在延长生命时间的同时，要改善或提高患者的生存质量。质量的核心是满足需求的程度。护理服务需求从早期的基本服务转向人性化、个性化的需求服务。护士从患者的角度出发，根据患者的需求，给予不同的服务，根据需求的改变及时调整护理措施。在工作中尊重患者的心理感受，了解患者心理状态及心理护理需求，有的放矢地做好患者的心理护理。不断加强专业学习，提高自己的理论水平，增强健康教育意识，提高健康教育能力，给予病人正确的指导。在执行护理工作和护理技术时，持以“人”为本的态度，顾及病人感受，重视沟通，倾听和抚慰，及时了解其需求，给予有针对性的帮助和关怀。达到“因需施护、因病施护、因人施护”。
参考文献：
[1]周梁.喉癌功能保全性手术[J].中国耳鼻喉头颈外科，2004,2（11）：53-55.
[2]李杰.应重视对患者就医需求的研究[J].中国医院,2008，12(9)：61-62.
[3]张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社,1998,121-133.
[4]刘秀莲，王秋芹，冯桂玲.护理干预对喉癌术后患者生存质量的影响[J].护理学杂志，2006,21（4）：48-49.
[5]田荷花.22例全喉切除术的临床护理[J].中外健康文摘，2012，9（19）：401.
作者简介：
彭甜甜（1991-）女，毕业于武汉铁路职业技术学院护理系本科，护士，研究方向：外科护理。
通讯作者：
姚爱勤*
论文作者:彭甜甜,姚爱勤通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
标签：患者论文; 需求论文; 术后论文; 喉癌论文; 心理论文; 评分论文; 疾病论文; 《中医学报》2015年8月论文;