不同基本医疗付费方式对患者经济负担的影响
——以尿毒症血液透析为例
李 洋
摘要： 目的探讨不同基本医疗保险付费方式对尿毒症血液透析患者经济负担的影响。方法运用Micmsoft Excel软件剔除不符合研究标准的患者信息后，共选取临沂市某三级医院2013年至2018年不同医疗保险待遇的尿毒症血液透析患者1580例基本医疗保险报销材料，其中新农合医疗保险352份（2013年至2015年数据），城乡居民医疗保险1021份（2015年至2018年数据），城镇职工基本医疗保险医疗医疗保险207份（2015年至2018年数据）。 结果采用纵向对比分析新农合，城乡居民改革前后患者费用增幅明显，但是自费增幅不明显。 城镇职工基本医疗保险和城乡居民费用差距大，但是由于城镇职工基本医疗保险报销比例高实际花销低于城乡居民。 说明不同的基本医疗保险待遇，患者会根据自身实际情况选择治疗方案。
关键词： 尿毒症血液透析；基本医疗保险；城乡居民医疗保险；城镇职工基本医疗保险
背景
随着医疗保险改革的不断深入,国家通过供给侧的改革,医疗保险政策深入人心对于临床系统的影响日益加大。从2015年山东省新农合与城镇居民合并,到2017年实行的药品零差价,每次医改政策的退出都有医疗保险政策不断创新支持。血液透析治疗是尿毒症患者赖以生存的主要治疗手段之一,随着血液净化理论和技术的日益成熟,使接受血液透析的尿毒症患者长期存活成为可能。既往研究显示,长期血液透析患者所需的经济费用大,经济负担已成为影响透析患者长期存活的重要因素。本研究通过对尿毒症血液透析患者的总医疗费用、政策范围内保险费用以及自费情况的变化,并依照患者的医保身份进行对比。
资料与方法
一、资料来源
自2013年初起,调取选取临沂市某三级医院2013年至2018年不同医疗保险待遇的尿毒症血液透析患者1580例基本医疗保险报销材料,其中新农合医疗保险352份(2013年至2015年数据),城乡居民医疗保险1021份(2015年至2018年数据),城镇职工基本医疗保险医疗医疗保险207份(2015年至2018年数据)。纳入标准:首要诊断均为尿毒症(ICD10:N19.x01),采用的治疗方式均为血液透析治疗,且为临沂市基本医疗保险的患者(新农合、城乡居民、城镇职工)。排除标准:合并呼吸系统、循环系统、消化系统、神经内分泌系统等疾病者,同待遇基本医疗保险报销比例不一致者,病患依从性低者。
二、研究方法
纵向对比法:将新农合医疗保险352份(2013年至2015年数据)与城乡居民医疗保险1021份(2015年至2018年数据)总费用、范围内报销费用、自费费用。(二)横向对比,通过对比同期2015年至2018年城乡居民医疗保险与城镇职工基本医疗保险的总费用、范围内报销费用、自费费用。
(一)住院总费用分析
相关研究表明,尿毒症血液透析患者住院时间长,住院费用高。本研究结果显示,从2013年至2018年所有样本患者(新农合、城乡居民、城镇职工)住院费用均有不同程度增加,其中新农合、城乡居民住院费用从2013年的33319.48元上涨至2018年49130.41元,总计上涨了47.45%,年平均上涨7.91%;城镇职工医疗保险患者住院费用从2013年的59608.26元上涨至2018年65803.91元,总计上涨了10.39%,年平均上涨1.73%。
(三)住院个人报销金额情况分析
底下的网友们一边倒地喷那个司机。大家纷纷留言，“这场雪太大了，环卫工人凌晨就起来工作，多不容易，竟然还好意思破坏环境”、“那是中央大街，如果有垃圾没及时处理环卫工人是要被罚款的”、“真想人肉那个司机，什么素质啊”
为检验数值计算结果的可靠性，将两处地表GPS监测点的计算位移与实测位移进行对比分析(见图12和图13)，可得以下基本认识：
心智行动悖境在心智行动中形成，在主体实际的客观互动中，同样会出现悖境。互动是主体根据彼此的关系行动，其中也包含心智行动的因素⑥。正如冯·诺依曼(John von Neumann)和摩根斯坦(Oskar Morgenstern)所指出的，对某个事件的信念是可以测度的，因为该信念是导致相应行动的基础⑦。一个互动状态要求主体的决策和行动一致，决策是内在的，个体决策的程序依赖于个体的心智意向。由于信念的驱动和动机的召唤，个体愿意去参与群体行动。
(二)住院医保范围内费用分析
本研究结果显示,从2013年至2018年所有样本患者(新农合、城乡居民、城镇职工)个人住院自费费用均有不同程度增加,其中新农合、城乡居民住院费用从2013年的13079.05元上涨至2018年13908.20元,总计上涨了6.34%,年平均上涨1.06%低于同期总费用增长幅度;城镇职工医疗保险患者住院费用从2013年的8500.14元上涨至2018年10160.91元,总计上涨了19.54%,年平均上涨3.26%高于同期总费用增长幅度。
(四)住院个人自费金额情况分析
本研究结果显示,从2013年至2018年所有样本患者(新农合、城乡居民、城镇职工)医保范围内费用均有不同程度增加,其中新农合、城乡居民住院费用从2013年的29914.90元上涨至2018年的46635.67元,总计上涨了55.89%,年平均上涨9.32%高于同期总费用增长幅度;城镇职工医疗保险患者住院费用从2013年的57359.72元上涨至2018年61840.74元,总计上涨了7.81%,年平均上涨1.30%低于同期总费用增长幅度。
本研究结果显示,从2013年至2018年所有样本患者(新农合、城乡居民、城镇职工)个人住院报销费用均有不同程度增加,其中新农合、城乡居民住院费用从2013年的20240.43元上涨至2018年35222.21元,总计上涨了74.02%,年平均上涨12.34%高于同期总费用增长幅度;城镇职工医疗保险患者住院费用从2013年的51108.11元上涨至2018年55643.00元,总计上涨了8.87%,年平均上涨1.48%低于同期总费用增长幅度。
三、总结和建议
尿毒症是目前花费金额高持续时间长,患者得病多年基础疾病多,负担重很多患者因病致贫。经过数据研究发现,从2013年至2018年新农合、城乡居民患者自费负担增幅远低于医疗费用的增长幅度,说明国家对于尿毒症患者医疗费用支付政策的支持。但是,同期城镇职工基本医疗患者的自费负担相对而言有了一个较高幅度的增长,说明多年以来城镇职工的报销政策基本稳定。
根据上述出现的问题,提出以下建议:①建议政府加大财政投入,对于尿毒症肾透析患者进行补助,形成对于尿毒症肾透析患者这一类重症患者的补助体系。例如,通过扶贫,优抚等民政政策进行补助。②加强政策宣传,国家出台了一系列的优抚惠民政策。加强宣传让患者及时了解国家的大政方针政策,从对国家政策的解读中获得有利信息。③推行药品零差价、单病种等政策,使医疗费进一步降低,从而从根本上解决患者经济负担重的问题。④根据患者病情需要,选择特异化质量方案从而满足不同患者的需求。⑤降低成本,透析耗材及药品国产化2010年我国卫生总费用接近2万亿元,仅用3年时间就增长了1万亿元。医疗耗材的费用增长快速。以腹膜透析为例,每人每天用4袋透析液,一年需要近6万元,现腹透产品几乎全部来源于美国百特公司。血液透析使用的进口透析器、透析液和管路成本更加昂贵。促红细胞生成素进口品牌2000U要230元,而国产只要38元,以每周中位使用剂量6000U计,国产化大大节约了药费。北京地区最长透析有30年,最大进入透析年龄90岁,最小18岁,透析超过10年的达到10%,耗材及药品国产化,集中招标采购,降低成本势在必行。
国家以改善孤残儿童成长环境、提高孤残儿童生活质量为目标，提出“十一五”[1]和“十二五”儿童福利机构建设蓝天计划暨儿童福利机构设备配置实施方案[2]（以下简称“蓝天计划”）。切实加强儿童福利机构基础设施建设，保障孤残儿童的集中养护、救治、教育和康复。
随着经济水平和社会文明程度的提高,血液透析患者日益得到全社会的关心与照顾。现代透析的两大目标是:提高透析患者的长期生存率和改善透析患者的生活质量。建议医疗管理部门还需进一步调查研究血液透析患者医疗费用体系,完善透析患者的医疗保险制度,提高各种医保类型尤其是城乡居民医疗保险对尿毒症患者的保障力度,放宽政策、提高报销比例,也鼓励有条件的农村集体参加多种形式的商业医疗保险,使更多的患者尽可能达到指南推荐的血液透析治疗频率、采用HDF等多种血液净化模式交替透析,以防治并发症,延长患者寿命的同时提高生活质量,使其更好地回归社会,减轻给家庭和社会带来的巨大负担。
主要参考文献
[1]李露莎.晋城市城区居民2010—2014年死因分析与期望寿命研究.山西医科大学,2016
[2]黄建萍,茆汉梅,糜跃萍,等.南通市2007—2010年心脑血管疾病死因分析.中国卫生统计,2013,30(1):100—101.
[3]赵晶,郭晓雷,吴炳义,等.GM(1,1)灰色预测模型和ARIMA模型在拟合山东省心脑血管疾病死亡率中的应用.现代预防医学,2016,43(10).
[4]李雪琴.嘉兴市南湖区2008～2013年心脑血管疾病死亡及减寿率分析.心脑血管病防治,2014(4):280-283.
[5]王淼,曹明丽.2012年天津市河西区居民心脑血管疾病发病分析.中国慢性病预防与控制,2015,23(3):238-240.
[6]张爱莲,曹文娟.山西省居民预期寿命及其影响因素分析.中国社会医学杂志,2014,31(2):129—131.
[7]舒星宇,温勇,宗占红,等.对我国人口平均预期寿命的问接估算及评价——基于第六次全国人口普查数据.人口学刊,2014,36(5):18-24.
[8]张山山,刘锦桃.中国各地区人口预期寿命及地理分布分析.西北人口,2014,35(4):18-21.
[9]杨华凤,陈旭鹏,王志勇,等.2012年南京市居民期望寿命分析.中国卫生统计,2015,32(1):95-96.
作者单位：山东省临沂市中心医院
(责任编辑：广 大)
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