（江苏省无锡市中医医院 江苏 无锡 214000）
【摘要】目的：点评门诊中药处方，为临床合理用药提供依据。方法：随机抽取我院2018年1月至6月门诊中药饮片处方1200张，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《中药处方格式及书写规范》等法律法规之要求进行处方点评，统计不合格处方率及不合格原因。结果：1200张处方中不合格率17.33%。其中脚注省略占63.46%；临床诊断未书写或书写不全占23.08%；超剂量使用未签名占6.73%；药味偏多占5.77%；无适应症用药占0.96%。结论：我院目前门诊中药处方的不合格现状比较严峻，以脚注省略、临床诊断未书写或书写不全等比较常见，需组织临床医生进行处方书写相关知识强化学习，以保障临床用药安全。
【关键词】门诊中药房；中药饮片；处方点评；用药合理性
【中图分类号】R288 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）30-0280-02
我院是一所综合性三级甲等中医院，中医药在消化科、皮肤科、脑病科、肛肠科、肾病科、肿瘤科、妇科、血液病科、喉科、儿科、生殖医学科、内分泌科、眼科、泌尿外科、营养科、创伤骨科、风湿病科、治未病科等多个科室广泛开展，在临床各个领域疾病的治疗中发挥着重要的作用。中药饮片处方是否合格直接影响中医诊疗效果，因此中药饮片处方点评是我院药学质量管理工作的重点。本研究随机抽取了2018年1月至6月的1200张门诊中药饮片处方进行点评，现将结果报道如下。
1.资料与方法
随机抽取我院2018年1月至6月的中药饮片处方1200张进行处方点评，处方点评结果录入SPSS18.0统计学软件进行数据分析。
根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《中药处方格式及书写规范》等相关法律、法规之要求，将不合格处方分为不规范处方、用药不适宜处方和超常处方三大类。
不规范处方包括：开具处方未写临床诊断，或临床诊断书写不全、药品名称不规范、漏写用法用量、脚注省略、重复药味、处方修改未签名、自然项目填写不完整。
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用药不适宜处方包括：药味偏多、超剂量使用未签名、用法、用量不当，药品剂型或给药途径不适宜的、超时间用药、不符合辨证施治，未辨病辨证结合用药、无辨证施治或不完整、症型与用药完全不符、“十八反”，“十九畏”、中药饮片与中成药配伍不合理、重复使用药性峻烈或含毒性成分的中成药、中药饮片与西药配伍不合理，中药饮片与西药存在配伍禁忌、症候禁忌、妊娠禁忌、老年、儿童用药不当。
超常处方包括：无适应症用药、无正当理由开具高价药。
2.结果
1200张处方中不合格处方208张，不合格率17.33%。其中脚注省略132张，占63.46%；临床诊断未书写或书写不全48张，占23.08%；超剂量使用未签名14张，占6.73%；药味偏多12张，占5.77%；无适应症用药2张，占0.96%。
3.讨论
3.1 脚注省略
部分中药的煎煮方法特殊，是否正确煎煮对中药的疗效具有直接影响，牡蛎、石决明、龙齿、龙骨、磁石、代赭石等矿物类中药、蛤壳、珍珠母等贝壳类中药、水牛角片等角类中药、附片、蛇六谷等毒性中药应先煎。薄荷、徐长卿、砂仁、钩藤受热后成分易破坏的中药应后下。车前子、失笑散、蒲黄、五灵脂、黛蛤散、旋覆花等中药应包煎。如省略脚注不仅不利于中药房调配人员进行另外包装和用药指导，还可能影响中药的正确煎煮，进而影响治疗效果。本次处方点评发现，脚注省略是我院处方不合格的最主要原因，与开方医生的疏忽有关，应对其进行强化培训，今后尽量避免此种不合格处方。
3.2 临床诊断未书写或书写不全
辨证论治是中医学的精髓，临床诊断是中医辨证的结果，也是其开具处方的依据。中药饮片处方在书写临床诊断时比西药处方的要求更高，不仅应书写病名，还应书写证候名，缺一不可。临床诊断未书写或书写不全不利于调配前的处方审核，调剂前不能判断用药合理性，可能遗留安全隐患[2]。本次处方点评发现，临床诊断未书写或书写不全是我院处方不合格的第二大原因，与开方医生的疏忽有关，应对其进行强化培训，今后尽量避免此种不合格处方。
3.3 超剂量使用未签名
超剂量使用中药的现象在临床工作中比较常见，可能与近年来人工栽培的中药饮片的质量下降有关。部分临床医生根据临床经验使用超剂量中药饮片是可行的，但必须在超剂量使用处签名以示负责。但实际上由于工作繁忙或不重视，忘记签名的情况时有发生。如中药房处方审核时未发现，一旦出现不良反应将遗留安全隐患，可能引起不必要的医疗纠纷。本次处方点评发现，超剂量使用未签名以白附子的超剂量使用比较常见。
3.4 药味偏多
药味偏多是指超过社保规定30味药，超过14天，不符合用药经济学原则，也给患者造成较大的经济负担。药味偏多的问题不仅与部分医生满目追求经济效益有关，也与部分患者的要求有关。今后应对临床医生进行相关法律法规的培训和学习，督促其端正工作态度、纠正不良工作习惯，认真开具处方。
3.5 无适应症用药
无适应症用药与部分患者的要求有关，对疾病治疗无益，给社会医疗资源造成沉重的负担。在临床诊断中对辨证结果含糊，以“保健”等字眼代替临床诊断。应对临床医生进行相关法律法规的培训和学习，督促其在辨证基础上认真开具处方，严格按病情开药，禁止开人情药。
本次处方点评发现，我院目前的中药饮片处方不合格问题比较严重，不合格率高达17.33%。以脚注省略、临床诊断未书写或书写不全最常见，超剂量使用未签名、药味偏多、无适应症用药也有所发生，但本次抽查未发现有用药配伍禁忌、症候禁忌、妊娠禁忌等严重错误。在今后的工作中应加强对临床医生的业务培训和学习，督促其争取开具处方，同时应充分发挥中药房工作人员的主观能动性，做好处方审核工作。定期进行处方点评，及时发现和反馈中药饮片处方存在的问题，以保障临床用药安全、合理，提升我院诊疗水平。
【参考文献】
[1]年华,马明华,徐熠,等.中西医结合医院门诊中药饮片处方点评及分析[J].中国药师,2016,19(2):319-321,322.
[2]胡小玲,李云峰,罗静,等.某院中药配方颗粒处方点评及不合理用药分析[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(8):33-34.
[3]邵飞.处方点评对中药调配差错及其对策的影响研究[J].中国处方药,2017,15(11):29-30.
论文作者:张成方
论文发表刊物:《医药前沿》2018年30期
论文发表时间:2018/12/7
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