张承香
常德市安乡县疾病预防控制中心 湖南常德 415600
摘要：目的：研究常德市安乡县高中学生肺结核患病情况及影响因素。方法：对该地区高中生进行X线胸透以及肺部指标检查，并对疑似肺结核病例转入专业机构做进一步检查确认。通过分析检查结果以评估该地区学生肺结核患病情况。结果：本次体检共检查高中生7150人，确诊患有活动性肺结核45例，占0.63%，其中男生30例（66.7%），女生15例（33.3%）。主要临床症状以咳嗽为主，占64.5%，其次为无症状，占17.8%；在45例感染肺结核的学生中，经痰涂片检查呈阳性共16例，呈阴性29例，两者比例为1：1.81。结论：高中生感染肺结核疾病的发生率较高，应该引起重视，特别是对于无症状患者，不易早期发生，应该加强学生体检工作，并采取有效防治措施，降低学生患肺结核的风险。
关键词：学生；肺结核；调查；分析
结核病[1-4]是由结核杆菌感染所引起的慢性传染性疾病，其传染性及死亡率均较高，严重危害人类健康。结核杆菌通常感染并破坏肺部及淋巴系统，尤其以肺结核最为常见，每年全球大约有200～300万人因为肺结核而死亡，因此肺结核的治疗与预防工作成为全世界关注的公共卫生和社会安全问题[5，6]。研究表明，我国肺结核患病率高居世界第二，仅次于印度，易发人群以中青年为主，是肺结核病高危险性国家之一[7]。据相关报道，近年来我国部分地区的学校有肺结核暴发的趋势，严重威胁青少年身心健康[8]。为研究肺结核在学生中的患病情况，本研究收集了常德市安乡县高中生体检中X线胸透及肺部检查指标以分析该地区学生肺结核发病情况。
1 资料与方法
1.1 研究对象
本研究所选取的对象为2014年常德市安乡县五所高中所组织的高中在校生体检活动中所有参与的高中生共7150人，其中男生3624人，女生3526人；学生年龄为14～18岁，平均（16.2±2.9）岁。
1.2 调查方法
本次调查是在教育部门与卫生相关部门共同协调统筹组织的高中生体检活动中进行的，对本地区5所高中的在校高中生进行例行体检，所有学生的X线胸透及肺部检查的相关指标均由结核病防治专业机构进行诊断，对发现的疑似肺结核病例转入专业机构进一步检查如结核菌素（PPD）试验、X线胸片检查以及痰液检查等以确诊。本次体检按照高一至高三的依次进行体检，所有检查结果均详细记录，以便于后期数据统计与分析。
1.3 诊断标准
PPD诊断：根据我国感染病诊断相关规定，受试者注射结核素后72小时查看注射位置的具体反应，若表面出现红肿硬结则可能为结核杆菌感染，若无异常表现则未被感染。一般而言，无异常反应或硬结直径小于5mm为阴性，硬结直径介于5mm至9mm间为一般阳性，硬结直径介于10mm至15mm间为较强阳性，硬结直径介于15mm至19mm间为强阳性，硬结直径大于20mm的并出现脓胞、淋巴管炎症等为超强阳性。结合患者X线胸片、痰涂片检查结果综合诊断肺结核病情，若X线显示有斑片状的结核阴影或空洞，即为活动性肺结核，同时若痰涂片显示阳性则确定为涂阳肺结核，若痰涂片显示阴性且近7天内抗炎治疗无效果则确定为涂阴肺结核。
2 结果
2.1 体检结果
本次参与体检的高中生共7150人，X线胸透检查中发现胸部阴影异常者87例，经进一步检查，结合PPD试验、痰涂片检查等综合确诊活动性肺结核患者45例，约占所有学生的0.63%，其中男生30例，占患病人数的66.7%；女生15例，占患病人数的33.3%。所确诊的45例活动性肺结核患者中，临床表现以咳嗽为主的有29例，占64.5%，有胸痛症状的2例，占4.4%，出现发热症状的有5例，占11.1%，出现咳血症状的1例，占2.2%，无临床症状表现的共8例，占17.8%。
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2.2 传染源比例
在45例感染肺结核的学生中，经痰涂片检查，其中涂阳肺结核共16例，涂阴肺结核29例，两者比例为1：1.81。经详细统计，高一年级肺结核感染学生11例，痰涂片呈阳性4例，呈阴性7例，比例为1：1.75；高二年级肺结核感染学生13例，痰涂片呈阳性5例，呈阴性8例，比例为1：1.60；高三年级肺结核感染学生20例，痰涂片呈阳性7例，呈阴性13例，比例为1：1.86。
3 讨论
肺结核是有结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，严重者可侵入多个脏器造成身体多部位结核病[9]。一般而言，人体感染结核杆菌后不会立刻发病，只有当身体抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时才会引起临床发病。肺结核具有较高的传染性，而学生作为特殊的群体，人员密度较大，一旦发生结核病感染，易导致大规模暴发[10]。因此，做好学校的防结核病工作对于保证师生身体健康和降低学生感染结核病具有重要意义。本研究分析了常德市安乡县5所高中在校学生的体检时X线胸透和肺部检查指标，对疑似肺结核患者做进一步确诊，对学生中肺结核感染情况进行分析。
分析结果表明，全县7150名学生中确诊活动性肺结核患者45例，约占所有学生的0.63%，所确诊的45例活动性肺结核患者中，临床表现以咳嗽为主的有29例，占64.9%，无临床症状表现的共8例，占17.8%。45例肺结核感染者的痰涂片检查结果表明，涂阳肺结核16例，涂阴肺结核29例，两者比例为1：1.81。此次调查发现的学生感染肺结核情况比较严重，多数学生并不知自己感染肺结核，这对于肺结核的防治极其不利。
学校作为集体生活学习的场地，若有学生已经感染肺结核但没有引起足够重视，出现临床症状后才入院就医，不仅耽误救治，而且容易造成周围学生的感染。因此，为了降低学生感染肺结核概率，提高对肺结核疾病的重视，应建立学生定期体检制度，及时发现、及时治疗。此外，应该重视结核病的宣传，提高学生对结核病传播方式、感染防治、自我防护等知识的了解。此外，各级部门，尤其是教育、卫生等部门应该加强合作，对学校医院、卫生室等工作人员进行专业培训，保证早发现、早隔离、早治疗、早预防，及时处理感染情况，切断传播可能，保护学校学生身心健康不受影响。
总之，一定要提高对学生感染肺结核的重视，采取积极有效防治措施降低学生群体中肺结核感染率。
参考文献：
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论文作者:张承香
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：肺结核论文; 结核病论文; 学生论文; 涂片论文; 安乡县论文; 常德市论文; 硬结论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;