王晓平
（贵州省道真自治县隆兴镇中心卫生院 563505）
【摘要】 目的:探讨单孔腹腔镜输卵管绝育手术在基层医疗、计划生育单位的临床应用价值。方法:选取我院收治的行输卵管绝育术的患者80例作为研究对象,对其实施单孔腹腔镜双极电凝输卵管绝育术,并将其临床资料进行回顾性的分析。结果:此手术的操作时间短,患者的术后恢复快。结论:此种手术具有时间短、创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少、容易接受等优点,值得在有条件的计划生育技术服务机构推广应用。
【关键词】 单孔腹腔镜；输卵管绝育术；临床应用；优点
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0157-01
单孔腹腔镜输卵管绝育手术也被称作是腹腔镜绝育法，是在腹腔镜的作用下完成输卵管阻断操作的一种绝育手术。它主要是借助切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管堵塞输卵管管腔，从而让精子和卵子不能相遇，最终实现绝育的目的。鉴于腹腔镜在输卵管绝育手术中有着成功率高、安全可行、手术时间短、出血少、创伤小、无并发症发生，手术后患者恢复快、效果满意的独特优势，现将其在基础开展的临床经验详细介绍如下。
一、临床资料
（一）一般资料 随机从我院选取单孔腹腔镜绝育手术患者80例，年龄保持在22岁到35岁，平均年龄为26岁。在这80例患者中，有25例是剖腹产，有16例是两次剖腹产，剩余人数为其他情况。
(二)、手术方法
(1)手术前 1、常规检查。在手术前一定要做好全身体的体格检查及辅助检查，主包括：血、尿、白带常规妇科B超、乙肝半对半、丙型肝炎、梅毒、HIV、肝功能、心电图等。 2、皮肤准备。做好手术皮肤的清洁工作，剃净体毛、用肥皂水清洗腹部手术范围及脐孔。3、阴道准备。在手术前要对外阴及阴道进行擦洗，使用的是0.05%的碘伏。
(2) 手术中 1、腹腔镜输卵管绝育手术在开始之前，让受术者排空膀胱、取膀胱截石位，分别消毒外阴、阴道和腹壁。右手持气腹针柄，垂直方向正中向下刺入腹腔，以每分钟300~500ml速度输入二氧化碳，气腹机压力控制在12mmHg以内。在正式开始操作之前，医生一定要对输卵管及其具体走向进行检查，直至伞端。这样不仅可以帮助医生对手术视野有一个清晰的认识，从而促进手术操作的精准性，提高手术成功率。2、术者左手及助手提起切口旁布巾钳，使腹前壁提起，右手持套管穿刺针向下穿过腹前筋膜和腹膜，刺入腹腔即有落空感然后将针芯退出1.5cm再继续送入套管2~3cm拔出针芯，立即插入内窥镜接通光源，调整手术床，使抬高臀部，进入腹腔后，先观察穿刺部位有无损伤，再检查盆腹腔情况，使子宫呈前位并向左右移动，以使输卵管充分暴露，于腔镜内筒插入双极电凝钳，查清输卵管，于子宫角外侧2~4cm的输卵管峡部用电凝钳夹住输卵管，开启电凝器开关大约5秒钟，使电凝部位输卵管组织凝固、脱水、焦枯，范围大约5~6mm。输卵管全部夹紧，电凝方向与输卵管垂直，避免扭转，使电流波及面不致扩大，电凝后再将焦黄部位剪断以免再通，同法结扎对侧输卵管。
(3)手术后 1、术后病情的观察。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于在手术中使用了二氧化碳，因此在术后要对患者的呼吸状况以及皮肤的颜色进行观察。指导对象做膝胸卧位。 2、术后的活动。术后住院观察2-4小时无任何不良反应可以自行回家休息饮食方面。术后可以立即进食，第一天要进容易消化的食物。 3、术后注意事项：术后切口辅料保持干燥7天，不需要拆线，禁性生活2周。
二、手术结果
单孔腹腔镜在输卵管绝育手术中的应用不仅给患者带来的创伤小，手术时间较短，而且还可以减轻患者手术中、手术后身心上的疼痛。除此之外还有美观效果。单孔腹腔镜输卵管绝育手术时间在五分钟左右。腹腔镜手术几乎不存在出血的情况，而且手术成功率将近百分之百，相比较于开腹手术成功率，具有十分明显的优势。成功率将近百分之九十七。无论是手术时间、手术出血量还是手术剖腹产后绝育成功率都比开腹手术有优势。
1、腹腔镜手术戳孔是以器械扩张进入腹腔，腹壁的完整性基本得以保全。而开刀是以切开的方式，有腹壁肌肉和相应的血管神经损伤，术后切口周围的皮肤会出现麻木，腹壁肌肉瘢痕化进而变得薄弱，有可能发生腹壁切口疝。
2、腹腔镜腹壁戳孔小(3-10mm不等)、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。
3、传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。而腹腔镜手术是解决这一问题的最好办法。
4、术后恢复快。腹腔镜手术在密闭的盆腹腔内进行，患者创伤远远小于开腹手术，在以往的传统手术如卵巢囊肿、宫外孕等手术，患者需 24 小时才能下床活动，术后需用镇痛剂，术后3-7 天才能活动自如，而在用单孔腹腔镜手术，患者术后可下床活动，绝大部分患者不需服用镇痛剂，平均术后1日可活动自如，而且不存在排尿、排气障碍。
5、住院日减少。无论多复杂的腹腔镜手术都不需较长的住院时间，平均住院日明显短于开腹手术。
6、腹壁美容效果及盆腔粘连少。开腹手术中，手术器械、手术者操作对组织的挤压、脏器暴露在空气中，术中过多的缝合大网膜和腹膜粘附创面的趋向，都是发生粘连的不可避免的因素。而腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于开腹手术。
三、讨论
计划生育是我国的基本国策之一，伴随着近些年人口的流动与对计划生育情况不利因素的增加，在一定程度上使得计划生育反弹情况十分普遍。因而，从某种意义上来说，输卵管绝育手术在一定时间内还是很有必要存在的一项手术。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜技术已由妇科领域应用到计划生育领域，与开腹输卵管绝育术方式相比，腹腔镜手术具有组织损伤小，出血少，安全，手术时间短，术后无需住院观察，无需拆线，恢复快；受术人员可接受性大等优点。因此值得在有条件的计划生育技术服务机构推广应用。
参考文献
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论文作者:王晓平
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/16
标签：手术论文; 输卵管论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 腹壁论文; 患者论文; 计划生育论文; 《医师在线》2015年6月第12期供稿论文;