（上海市松江区九亭镇社区卫生服务中心 上海 201615）
【摘要】目的：分析家庭医生对失独家庭进行健康评估及干预的效果。方法：对本镇25户失独家庭进行健康状况评估，通过分析的结果制定详细的健康干预计划，比较失独家庭人员干预前与干预后各项指标及生活质量的改善（观察期6个月）。结果：干预后失独家庭的身心健康都得到了明显的改善，生活质量也获得了提高。结论：家庭医生对失独家庭的健康评估及评估后的干预非常有效。
【关键词】家庭医生；失独家庭；健康状况评估及干预
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0373-02
“失独家庭”指独生子女死亡，其父母不再生育、不能再生育和不愿意收养子女的家庭[1]。三十多年前，为了经济的发展和缓解巨大的人口压力我国采取了节制生育的政策，让人们放弃了自由生育的权利，疾病或意外却让他们遭遇独子夭折的厄运。失独家庭成员经历了精神和心理的双重打击，多数人心理都发生了深刻的变化。中国社会对于失独群体的心理救助机制几乎没有，甚至社会上还存在一些对于他们的误解与歧视，很多失独者遭遇社会歧视的问题，特别是在一些农村地区，“失独妈妈”甚至会被戴上“克子”、“克夫”的迷信帽子。
失去孩子的那种伤心、绝望、愧疚等负面情绪，像蛀虫一样每天吞噬着他们原本健康的身体，随之而来的是癌症、心脑血管、精神抑郁等重大疾病。我们家庭医生通过对失独家庭健康状况的分析评估，进行健康干预，对失独家庭成员的心理和身体健康都有很大的帮助，且效果明显，非常值得推广。
1.资料与方法
1.1 健康评估
25户失独家庭基本情况：年龄54～80岁，都是“失独老人”，其中5户家庭已失去另一半，成为“孤寡老人”，经历了“白发人送黑发人”的悲楚，他们中的大部分人患有不同程度的焦虑抑郁，长期以往更容易罹患各种慢性病。25户失独家庭共有失独老人45人，据统计其中患有高血压病22人，控制率45.5%（10人）；患有糖尿病13人，控制率46.2%（6人）；有夜间失眠者25人。患有其他疾病者5人（样本少不纳入本次研究分析）。大部分“失独老人”在经历失去孩子的重大打击之后，人际交往范围日益缩小，社会功能受损，远离人群，害怕与人接触，任何细小的情节都可能引发其痛苦回忆。很多失独者不再愿意接触社会，他们的心理变得脆弱和敏感，甚至选择自我封闭，多数人因为不愿意走出家门，重新融入社会群体，甚至有病也不愿接受治疗或者放弃治疗。从个体的心理层面上，绝望、恐惧、自卑、自责、内疚、说谎，让失独者们在痛苦的折磨中挣扎着余生[2]。
1.2 干预方法
首先家庭医生对每户失独家庭进行一次专访，使失独家庭成员对自己的家庭医生有一个充分的认识，建立起信任、友爱的约定服务关系。充分运用倾听和引导技巧，让失独老人把内心的痛苦、焦虑和种种想法毫无顾忌地倾诉出来，然后给予情感和心灵的支持和慰藉。对每户失独家庭进行1+1+1签约，每月提供1次上门心理疏导服务，推荐他们多参加社区组织的各类活动，如广场舞、健身操、旅游等活动。鼓励他们不要自我封闭，多跟身边的亲戚、朋友、邻居相处交流、互相关爱。研究表明，积极的社会支持系统，良好的人际关系，来自他人的关心，都有助于人产生归属感和自我价值感，有益于心理健康[3]。对于焦虑抑郁较重的失独老人安排转诊，给予专业的精神药物治疗；对于患有慢性病给予长处方服务；对长期需要服用上级医院药物的给予延伸处方服务。每月进行慢性病常规诊疗和健康教育，另安排集中小讲座1～2次，内容关于合理饮食、体育锻炼、合理用药、自我监测等不同主题的指导，并发放相应的健康处方。
2.结果
经过为期6个月的家庭医生心理健康疏导及慢性病管理服务的干预，失独家庭人员的健康状况及生活质量都到明显的提高。见表1。
3.讨论
据相关调查统计，我国失独家庭里的父母身体状况较差。在失独父母中，约50%的人患有慢性疾病，其中患重大疾病的约占15%。另外，他们的心理问题严重，会长期沉浸在失去孩子的痛苦中无法自拔，并普遍存在着孤独、自卑和抑郁等心理问题，其中60%以上还患有不同程度的抑郁症，其中一半以上还曾有过自杀倾向[4-9]。精神关爱能够直接把失独老人从极度孤独和空虚的生活中拯救出来，做好失独家庭的精神关爱工作尤为重要，精神生活高于一切，精神状态好了，人的生活质量就得到改善，免疫力相应提高[10]，疾病也会相应得到控制。家庭医生是居民健康的“守门人”，是健康知识的普及者，以社会为载体、家庭为单位、个人为管理目标，1+1+1组合签约服务形式在患者对疾病认识程度方面起到推进、强化等作用，从而提高患者的就医依从性；主动参与各种健康活动，从而转变健康的生活方式，减少慢性病的危险因素[11]。失独家庭是个特殊群体，他们比一般人更需要家庭医生的服务，通过家庭医生对失独家庭的健康管理干预，失独家庭的慢性病控制率及生活状态都得到了明显的改善，家庭医生对失独家庭进行健康评估及干预非常显效。所以我们要大力提倡家庭医生走进失独家庭，为失独老人提供健康保障，给予他们这样的特殊人群关心和帮助，从而提高他们的生活质量。
【参考文献】
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论文作者:高彩红
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第25期
论文发表时间:2018/9/10
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