邓州市人民医院泌尿外科
【摘要】目的 探讨分析泌尿外科腹腔镜手术患者并发症可能发生的原 因、处理方法及防治措施，为以后的手术操作提供参考依据。方法 选择 2009年 5月～ 2014年 5月在我院泌尿外科进行腹腔镜手术患者 170 例，对其临床资料进行整理分析，总结并发症可能发生的原因、 处理方法及防治措施。结果 所有 170 例泌尿外科腹腔镜手术患者，共 有 20 例患者发生并发症，所占比率为 11.8%，都与腹腔镜手术操作有 关。其中腹膜损伤 6 例、皮下水肿 5 例、切口感染 3 例、血管损伤 3 例、 胸膜损伤 2 例、肾动脉损伤 1 例。所有患者均康复出院。结论 为了有 效减少泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生，需熟悉掌握泌尿外科腹腔 镜手术并发症发生的特点，不断提高腹腔镜手术操作技巧，加强术后 护理管理措施，才能保证患者早日康复。
【关键词】泌尿外科 ；腹腔镜手术 ；并发症 ；预防措施
近几年来，在泌尿外科疾病治疗中腹腔镜技术越来越受到临 床医师的重视，因为腹腔镜手术具有不干扰腹腔、切口小、损伤小、 恢复快等优点。随着广泛的应用，该手术发生并发症的情况也增 多，因此在临床应用腹腔镜手术中，如何做好并发症的预防已成 为医护人员的工作重点 [1]。为了探讨分析泌尿外科腹腔镜手术患者 并发症可能发生的原因、处理方法及防治措施，本文选择 2008 年 4 月～ 2013 年 4 月在我院泌尿外科进行腹腔镜手术 170 例患者进 行研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择 2009 年 5月～ 2014 年 5月在我院泌尿外科进行腹腔镜
手术患者 170 例，其中有男性 98 例，女性 72 例，年龄 27 ～ 68 岁， 平均（44.6 士 9.5）岁，手术类型包括肾蒂淋巴管结扎术 40 例， 肾上腺肿瘤切除术 29 例，肾囊肿去顶减压术 25 例，肾癌根治术 21 例，单纯性肾切除 18 例，肾盂输尿管成形术 15 例，腹膜后淋 巴结清扫术 12 例，肾盂癌根治术 10 例。所有患者排除合并高血压、 过度肥胖、心肺功能不全等。两组患者在性别、年龄、手术类型 等一般资料上比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2手术方法 手术时，所有患者采用芬太尼、卡肌宁及异丙酚等进行全麻，
在手术过程中应用 0.16% 异丙酚和 0.02% 卡肌宁维持麻醉效果。 患者主要行健侧卧位，腹膜后入路方式 [2]。在腹直肌的边缘，于 脐上 2 cm 处进行穿刺建立气腹，其压力维持在 2.0 kPa，在观察镜 下，于患者的腋中线、前线及肋缘下剑突处，分别置入 5 mm、10 mm、5 mm Trocar。手术结束后，充分放出患者腹腔内的气体，对 患者进行常规检查，观察其是否有脏器损伤或腹腔内是否有活动 性出血，在切口处留置一根引流管，最后全层缝合伤口。
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2 结果
本组 170 例泌尿外科腹腔镜手术患者，共有 20 例患者发生并 发症，所占比率为 11.8%，都与腹腔镜手术操作有关。其中腹膜 损伤 6 例、皮下水肿 5 例、切口感染 3 例、血管损伤 3 例、胸膜损伤 2 例、肾动脉损伤 1 例。有 4 例患者因发生并发症停止腹腔 镜手术，转为开放手术，包括 2 例肾动脉损伤转为进行血管修补， 2 例胸膜损伤患者转为进行胸膜修补。其他并发症在术中进行结 扎或缝补处理，感染者进行常规护理。所有患者均康复出院。
3 讨论
目前腹腔镜手术已在泌尿外科中广泛应用，与传统泌尿外科 手术相比，腹腔镜手术具有切口小，创伤小，恢复快等优点。腹 腔镜手术的操作技巧及熟练程度与并发症的发生率有很大的关系， 因此，不断提高腹腔镜手术操作技巧，对减少术中并发症的发生 有重要影响。
泌尿外科腹腔镜手术并发症包括：腹膜损伤、皮下气肿、高 碳酸血症、感染、出血、气胸尿、失足等。腹膜损伤是腹腔镜手 术中最多见的并发症，这是腹膜后入路手术方式特有的并发症， 一般发生于组织分离时，腹膜损伤很少对患者造成严重后果 [3]。 如果 CO2 沿筋膜间隙上行发生弥散，则可引起皮下气肿。如果手 术时间过长、麻醉不当等造成 CO2 的吸收，碳酸在患者体内大量 积累，则可引起高碳酸血症。如果手术中对隔肌角造成损伤，则 很容易出现胸膜损伤，最终导致气胸 [4]。
对于如何预防术中并发症的发生，笔者总结方法如下：(1) 术 中要密切监测患者的生命体征变化，观察患者是否有烦躁、嗜睡、 呼吸深长、心律不齐等高碳酸血症的症状，可根据情况给予间断 性低氧 [5]。(2) 为防止导电弧对术视野中看不到的脏器造成损伤， 术前应对器械进行仔细检查，确保其有良好的绝缘性；使用双极电凝可避免脏器受到热损伤；组织分离时要格外小心，按照解剖 的层次，沿着远离脏器的方向进行操作。(3) 腹腔镜手术会对静脉 内皮造成损伤，如果手术时间较长，可进行间断性的降低气腹压； 患者术后应尽可能做适当运动，下肢可采用分段加压弹力绷带。
本组 170 例泌尿外科腹腔镜手术患者中，共有 20 例患者发生 并发症，所占比率为 11.8%，都与腹腔镜手术操作有关。与相关 文献报道的泌尿外科腹腔镜手术并发症发生率 4.4% ～ 19.0%，结 果一致。腹腔镜手术的难度越大，其并发症发生的风险就越高。 不断提高腹腔镜手术操作技巧才是最有效的解决方法。
综上所述，为了有效减少泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生， 需熟悉掌握泌尿外科腹腔镜手术并发症发生的特点，不断提高腹 腔镜手术操作技巧，加强术后护理管理措施，才能保证患者早日 康复。
参考文献
[1]侯淑均 . 泌尿外科后腹腔镜手术常见并发症的临床分析 [J]. 中国 基层医药，2011，18(24): 3417-3418.
[2]赖晋晋 . 泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施 [J].
当代医学，2013，19(4): 58-59.
[3]关健仪，吴海华，林娴 . 泌尿外科腹腔镜手术并发症的观察及护 理 [J]. 中国中医药咨讯，2010，2(28) ：25.
[4]李海波，程红涛 . 泌尿外科后腹腔镜手术并发症的预防和处理 [J].
中国医药导刊，2012，13(2): 756-757
[5]彭进泉 . 泌尿外科腹腔镜手术并发症及预防措施探讨 [J]. 中国医 学工程，2013，21(6): 91.
论文作者:杨德京
论文发表刊物:《健康前沿》2016年1月
论文发表时间:2016/5/18
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