关键词：经皮椎体成形术；椎体后凸成形术；骨质疏松性；椎体压缩性；骨折
骨质疏松属于引发椎体压缩性骨折比较常见的原因，这也是造成急性或慢性腰背疼痛和骨折后椎体变形脊柱生理曲度异常变化等情况的主要原因，在严重的时候，可能会出现继发
性截瘫等症状[1-3]。经皮椎体成形术（PVP）和椎体后凸成形术（PKP）是进行骨质疏松性椎体压缩性骨折疾病较为常见的方式，其止痛的效果起效更快且能够避免椎体出现进一步塌陷畸形，在临床治疗中应用广泛[4-5]。
1.手术操作相关技术现状
影像技术在手术治疗的时候存在着重要辅助作用，操作经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术在临床应用的时候，医师本身存在着较为丰富的相关理论知识内容及检查操作经验。患者在出现椎体损伤的时候，其能够在术前影响观察的基础上加以定位，在手术的过程中应用实时荧光成像的方式对套管针置入合理程度及骨水泥注入椎体的骨折部位准确程度加以确定[6-8]。常用的麻醉方法主要有全身麻醉和局部麻醉等，全身麻醉的方式属于多节段椎体骨折疾病治疗过程中常用的麻醉方式，而局部麻醉方式实施的时候，麻醉师则会使用空心套管针和穿刺针等从背部插入患者体中，穿插针在穿过椎弓根后刺入到人体椎体中，向骨膜多点注入药物局麻处理，由于球囊膨胀和注入骨水泥使套管针穿过皮质后也会造成患者发生不适的情况，因此套管多数容易出现被置入到人体的胸椎侧缘和肋骨头间的现象，而单侧经椎弓根入路法的方式多数是将套管置入椎体的中部和前三分之二的位置，可以促使双侧椎弓根套管置入后有效注入骨水泥。多数临床医生在临床治疗的时候倾向于使用静脉造影术的方式降低骨水泥注入之前存在的风险[9-10]。
2.骨水泥材料
2.1聚甲基丙烯酸树脂骨水泥（PMMA）
目前最常用的灌注材料为聚甲基丙烯酸树脂骨水泥，其强度处于松质骨和皮质骨中间，同时具有比较显著的抗压效果，使得患者的椎体强度可以在更快的时间内抗毒，具有比较好的弥散性特点[11-12]。在聚甲基丙烯酸树脂骨水泥固化的时候，放热通常会造成患者椎体周围的神经末梢出现热坏死的现象，注入骨水泥之后，也会使得人体的锥体力学结构得以恢复，有效减少对患者周围神经刺激的现象，止痛效果能够更快恢复。其缺点是会发生泄漏，在固化的过程中容易出现渗透的现象，容易在散热的情况下对人体椎体神经造成损伤，其毒性较大，对组织细胞也会造成损伤，但是对肿瘤细胞杀灭作用显著。对于这些缺点而言，人们也逐渐对其加以改进，从而使得其在临床中得到更好地应用[13-14]。在传统聚甲基丙烯酸树脂骨水泥中添加活性特点显著的羟基磷灰石可以有效改善其生物学活性，推动椎体的最大压缩力或强度和刚度都得到增强，充分降低聚合过程的散热程度和单体的毒性等。
2.2磷酸钙骨水泥
磷酸钙骨水泥（CPC）属于能够自行固化且具有显著骨传导效果和生物相容性的骨科修复材料[15-16]。可注射磷酸钙骨水泥脆性较大且其自身的力学性能比较低，磷酸钙骨水泥降解速度慢与新骨生成的速度之间配合程度不高，当前需要在对其加入水溶性的纤维或有机高分子物质的基础上增大其强度，添加具有骨诱导的蛋白质，使磷酸钙骨水泥具备更加显著的骨传导和骨诱导的作用，对骨的再生和修复存在着重要影响。
2.3硫酸钙骨水泥
硫酸钙本身具有较为良好的生物相容性和炎症反应等特点，可以有效降解吸收，属于相对较好的椎体骨折的填充剂，在临床中的应用更为广泛，且被称为硫酸钙骨水泥（CSC）。硫酸钙骨水泥能够作为椎体压缩性骨折部位的填充物，其骨传导性虽然较差，但是可以使血管和成骨细胞长入，随硫酸钙骨水泥的降解使得新骨有效形成，其在降解的时候，硫酸钙的吸收也会造成血钙的浓度更大，对新骨的形成具有显著效果。硫酸钙骨水泥还可以应用到骨质疏松患者骨折内固定加强的过程中，在椎体骨折的时候，进行椎弓根固定的时候，多数情况下会在硫酸钙骨水泥增强之后提供螺钉的瞬时稳定性，使得螺钉周围疏松骨的新骨生成等方式有效增加其本身具备的力学稳定程度，确保骨折愈合具备稳定的力学环境[17-18]。
3.PVP和PKP对生物力学性能恢复的影响
3.1注射量对生物力学的影响
椎体注入骨水泥材料的过程中，能够具有确定的注入量是当前人们比较关注的内容，注入量增加成型之后的椎体强度也会增强，会使临近椎体再骨折的风险程度加大，尤其是对于本身存在着严重骨质疏松的患者。增加注入量也增加其渗漏的风险。相关学者研究认为骨水泥量及分布是相邻椎体发生骨折的主要因素，但是其本身和椎体所受力学载荷方向间联系较为密切。
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3.2手术方式对生物力学性能的影响
经皮椎体成形术和椎体后凸成形术在治疗的时候多数情况下应用于椎体压缩性骨折，也比较适用于椎体肿瘤和椎体血管瘤等疾病治疗的过程中，也可以应用到椎体爆裂骨折的治疗中[19]。胸腰椎爆裂骨折疾病是应用椎弓根钉置入内固定配合经皮椎体成形术的方式都能够有效实现患者临床治疗疼痛程度降低，从而实现疼痛缓解和稳定骨折的目标，利用椎弓根钉内置入固定手术存在着时间长且创伤大等特点。而经皮椎体成形术本身具有创伤小和手术时间短等特点，在生物力学恢复方面比椎弓根钉置入内固定术具有更加显著的效果，但是其在治疗应用的时候存在着一定程度上的骨水泥渗漏危险。虽然胸腰椎爆裂骨折是椎体成形的禁忌证，但在合理使用微创椎体成形术技术的情况下可以降低骨水泥的渗漏发生率，有效为爆裂骨折的治疗提供更好的选择。在选择手术方式的情况下，不同的方式对椎体生物力学存在着不同的效果，通常情况下PKP相对比PVP而言更容易降低患者的脊柱负荷，使椎体的稳定程度能够得以提升而双侧入路注射较单侧入路注射使椎体应力分布更加合理，可以推动患者椎体的稳定程度不断提升[20]。对于骨水泥应用后椎体的生物力学方面研究开展的时候，多数情况下是在动物实验和计算机模拟等基础上实现的，对人体的对照研究明显更少，人体自身在生物材料注射后骨的修复具有显著作用，尤其是其远期疗效相对患者的疾病的康复而言更加重要。球囊扩张椎体成形后注射骨水泥可以有效避免胸腰椎爆裂骨折注射骨水泥的渗漏现象发生，不仅存在着创伤小和手术时间短等优势，也能够增加骨水泥注射的适应症。
结束语
经皮椎体成形术和椎体后凸成形术在进行骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗的时候，其优点为创伤小和时间短及止痛效果显著，理想填充材料本身应高具有毒性小且可降解等特点，需要注意的是新的改良材料或复合材料使临床治疗中根据具体情况的选择存在着多样化特点显著的现象，而这也就能够充分避免渗漏和神经损伤等问题的发生。骨水泥材料对椎体生物力学性能存在着必要影响，通常情况下注射量的增加不会增加椎体的强度和刚度等，也会更加容易造成渗漏的风险发生率上升，在手术方式选择的时候，也会对椎体的生物力学性能造成影响。规范的操作及功能锻炼和康复指导等都是防止患者出现手术治疗后出现在骨折及渗透等问题的重要方式。
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论文作者:蒋钟科 侯建思
论文发表刊物:《健康世界》2020年4期
论文发表时间:2020/4/10
标签：椎体论文; 水泥论文; 成形术论文; 骨质疏松论文; 性骨折论文; 患者论文; 硫酸钙论文; 《健康世界》2020年4期论文;