（附 1629例报道）
姜小琴1,2 肖民辉2 申杰2(通讯作者)
（1大理大学临床医学院 云南 大理 671000）
（2云南省第一人民医院 云南 昆明 650000）
【摘要】 目的：总结经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石术出现的常见并发症及其防治对策 方法：对我院泌尿外科2003年5月-2014年10月应用输尿镜下气压弹道碎石取石术治疗输尿管结石出现并发症的病例（198例）进行分析。男性1208例，女性421例；平均年龄40.5岁。结石有726例位于输尿管下段，668例位于输尿管中段，235例位于输尿管上段。结果：本组1629例输尿管镜下气压弹道碎石取石术，一次性碎石成功率91.8%（1496/1629），出现并发症198例, 其中结石移位至肾盂69例及结石残留需行ESWL等辅助治疗75例，输尿管穿孔26例，输尿管粘膜损伤20例，断裂1例，术后输尿管狭窄4例，输尿管粘膜撕脱3例。结论：输尿管上段结石的并发症明显高于中下段，嵌顿性结石的并发症也明显增高。经尿道输尿管镜气压弹道碎石术创伤小，碎石准确，安全性高。术中术后并发症的发生与输尿管的解剖及手术者的技术操作密切相关，熟悉输尿管的解剖合理运用技术处理术中情况，严格掌握手术指征，提高术中手术技巧，可有效减少手术并发症，提高手术成功排净结石率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
【关键词】 输尿管结石；输尿管镜气压弹道碎石术；并发症
【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0182-02
Management of common complications of transureteroscopic pneumatic lithotripsy for treating ureter calculi (with 1629 cases reported)
Jiang Xiaoqin,Xiao Minhui,Shen Jie
(1,Clinical Medical College of DALI University 617000 2,Department of Urology,the first people's hospital of YunNan Province, Kunming, Yunnan 650032).
【Abstract】 Objective To summarize the precautionary measures and the common complications of transureterscopic pneumatic lithotripsy. Methods 1629 cases of ureter calculi from May 2003 to October 2014 in our hospital were applicated for the treatment of transureterscopic pneumatic lithotripsy,through which 198 cases of complications were analyzed. 1208 male and 421 female cases,mean age 40.5 years.726 patients had calculi in the lower ureter, 668 cases in the middle ureter,and 235 cases in the upper ureter. Results The overall comminution rate was 91.8% (1496/1629 cases), 198 cases of complications, including shift to 69 cases of the renal pelvis and stones to ESWL and other auxiliary treatment of 75 cases of residual,26 cases of ureteral perforation, 20 cases of ureteral damage, fracture in 1 case, postoperative ureteral stricture, 4 cases of ureteral mucosa avulsion in 3 cases.Conclusion Ureteral Duan Jieshi complications were significantly higher than those on the middle section, impacted stones inlaid complications also increased obviously. Transurethral ureteroscopy pneumatic ballistic lithotripsy small trauma, gravel accurate, high safety. Intraoperative complications and postoperative ureteral anatomy and operation of technology is closely related to the operation, familiar with the treatment of ureteral anatomy of the reasonable use of technology, master the operation indications strictly, improve the intraoperative surgical techniques, which can effectively reduce the surgical complications, improve the operation success row net stone rate.
研究我院自2003年～2014年应用经输尿管镜气压弹道碎石术（transurteroscopic pneumatic lithotripsy）治疗输尿管结石1629例，其中198例出现不同程度的并发症，对并发症及防治对策进行研究讨论，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象为术前均经泌尿系B超，腹部平片+静脉肾盂造影（KUB+IVP）、CT等常规检查明确诊断为输尿管结石并不同程度的肾盂积水。病程10天～2年。且无合并其他脏器器质性疾病及功能障碍，无手术或麻醉禁忌症。本组1629例，男性1208例，女性421例；年龄：28～85岁，平均年龄40.5岁。结石有726例位于输尿管下段，668例位于输尿管中段，235例位于输尿管上段。结石大小约0.7～2.6cm*0.4～3.1cm。
1.2方法
患者采取连续硬膜外麻醉或腰麻成功后取截石位，常规消毒铺巾。置入Wolf8.0～9.8F输尿管镜，经尿道进入膀胱后寻找病侧输尿管开口，准确定位输尿管开口后置入斑马导丝，采用旋转法或上挑法将输尿管镜置入输尿管，找到结石并评估结石及周围情况后置入1.2mm气压弹道碎石金属探杆，以探针头大小作为粉碎参照标准，抵住并击碎结石，将结石冲出，较大者可用取石钳夹出。留置双J 管引流1月～1个半月。术后留置尿管， 常规使用抗菌素， 术后第1d复查血常规及生化。2～4d 复查KUB，了解双J 管位置及排石情况。
2.结果
本组手术时间0.5～1.5h,平均35～40分钟。结石一次性粉碎率91.8%，术后一周内结石排净率92.6%。并发症发生率12.2%，其中结石移位至肾盂及结石残留144例需行ESWL或二次手术。输尿管穿孔26例，输尿管粘膜损伤20例，断裂1例，输尿管粘膜撕脱3例，置管引流后愈合。术后输尿管狭窄4例。
3.讨论
输尿管气压弹道碎石术自20世纪90年代初腔内泌尿外科的发展，至今已趋成熟，因其创伤小、操作简单、安全性高、碎石确切等优点成为临床上治疗输尿管结石的一种重要手术方式 [1]，其工作原理是将压缩的气体驱动碎石机手柄中的子弹体，子弹体呈脉冲式来回运动撞击手柄上的碎石针，碎石针再撞击结石而达到碎石的目的[2]。但仍需注意防止并发症的发生，我们发现常见的并发症如下：
3.1 结石移位
输尿管镜碎石时常常发生结石移位导致一次清除结石失败。主要与手术者经验、结石小或活动度大、位置高、术中灌注水压高及患者呼吸有关。可采取头高脚低位、低压灌注，导丝保持在视野之内以免将结石上推。从侧面轻压结石循序渐进击打结石中央部位，碎石大小以碎石杆为参照。解忠等认为术中尽量将结石粉碎到2mm以下比术中钳取结石更安全、实际[3]。术中若结石上移至肾脏，应采取置入双J管，可术后行输尿管软镜碎石或采用体外冲击波碎石术治疗。
3.2 输尿管损伤
输尿管损伤是输尿管镜碎石术中常见的并发症，包括输尿管穿孔，输尿管撕脱，输尿管粘膜损伤。其原因主要是暴力进境，强行经过输尿管狭窄段等。输尿管撕脱是输尿管镜碎石术严重的并发症。杨后猛等报道的发生率为0.15%[4]，一旦发生撕脱应立即行开放手术。输尿管穿孔是输尿管碎石较常见的并发症，穿孔导致尿外渗透最终患侧肾脏萎缩。输尿管粘膜损伤是输尿管镜碎石过程中最常见的并发症，容易导致输尿管狭窄。为减少上述输尿管损伤的发生应在进境过程中始终保持视野清晰，导丝引导下轻柔进境。遇抱镜者可换用细镜子，若细镜不能进者可留置双J管1～2周后再行手术。
3.3 输尿管狭窄
输尿管狭窄是输尿管镜碎石术后远期并发症。主要因素是：输尿管粘膜损伤及撕脱，输尿管息肉，输尿管穿孔，钬激光碎石、结石阻塞输尿管等。术后可适当延长留置双J管的时间。应密切随访术中出现输尿管损伤的患者，并治疗出现输尿管狭窄的患者。术后定期复查静脉尿路造影可发现输尿管狭窄，长期狭窄则需要切除狭窄段。
总之，输尿管镜气压弹道碎石术是目前治疗输尿管结石的有效手段，其创伤小，安全性好，并发症少，结石清除率高。
【参考文献】
[1] Krambeck A E,Murat F J,Gettman M T,et al.The evolution of ureteroscopy:a modern sigle-institution series[J].Mayo Clinic Proceedings, 2006,81(04):468-473.
[2] 翁文峰，董超群，何祖强.输尿管气压弹道碎石术和微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的比较分析[J].岭南现代泌尿外科，2013，13（4）：329-331.
[3] 解忠，汪建平，李松，金松，郭玺.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石（附226例报告）[J].中国内镜杂志，2008,14:676-678.
[4] 杨后猛，曾国华，邵法明等.输尿管镜碎石术常见并发症的处理和预防[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(10),747-749.
通讯作者：申杰，副主任医师，E-mail:ssjj63@sina.com
论文作者:姜小琴1,2,肖民辉2,申杰2(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/30
标签：输尿管论文; 碎石论文; 结石论文; 并发症论文; 弹道论文; 气压论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;