【摘要】 经桡动脉进行介入治疗（TRI） 有着诸多的优势，病人不必强迫卧床，创伤小恢复快，穿刺血管并发症大大减少，住院周期缩短，可明显提高患者临床获益[1]。对经桡动脉PCI术后患者进行心理干预，将大大减少患者疑病就医和主要心脏事件(MACE)发生。PCI术后患者需要接受长期、规范的二级预防治疗。为帮助患者提供长期系统的治疗、检查、健康指导等医疗服务，提高冠脉介入术后患者对规范治疗的依从性，帮助介入术后患者提高对自身疾病及相关治疗知识的认识，掌握自我管理的技能，对PCI术后患者应进行专业随访及管理。
【关键词】经桡动脉PCI 抑郁 TRI优势 随访及管理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0089-02
一、资料与方法
1. 病例选择：回顾分析我科2010年经桡动脉途径PCI术的305例患者，其中稳定性心绞痛102例，不稳定心绞痛152例，心肌梗死51例，其中青年组（＜40岁）13例，中年组（40-45岁）60例，中老年组（50-59岁）152例，老年组（60-70岁）50例，老年高龄组（＜75岁）30例，①术前均行Allen试验正常。[2]②均完善各项检查指标测定:如生化指标测定、 心电图、 心脏彩超、 术前五项等。③所有患者均签署知情同意书。④术前均进行心理疏导，医护人员以热情、沉着、冷静的态度给病人以安慰，赢得信赖，用通俗的语言，耐心向其讲解疾病的发生、发展及预后，使其对疾病有了正确的认识，能积极配合治疗。同时做好家属工作，取得密切配合，保证手术的顺利进行。
2.方法：使用TEPUMO(日本泰尔茂株式会社)5FTIG多功能造影导管行左右冠造影，依据病变血管特点选择合适的指引导管、指引导丝和球囊与支架，冠脉介入治疗完成后即刻拔出桡动脉鞘，局部压迫6小时，患者可下床活动。根据患者性别、年龄、体重、文化程度、经济能力选出30例经桡动脉PCI术后的患者入选本研究，干预组与对照组，干预组：15名以个体心理咨询形式、小组团体咨询形式向患者详细介绍术后随访内容，建立团队、随访日程、随访责任护士，患者管理形式，健康教育和生活方式治疗指导，对照组：15名仅向患者相关家属告知、告知内容与干预组相同。
二、结果
1.优质护理服务的开展，更贴近为患者的服务意识，通过对患者术前健康教育进行调查和分析，使护理人员在健康教育工作中更加有的放矢，使教育内容更加具有针对性，教育形式更加丰富多彩，达到良好的教育效果，增进了医护沟通，增加了护患亲和力，减少了因手术而出现的并发症。
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2.运用个体心理咨询治疗、小组团体咨询形式对术后患者不间断的心理疏导、随访管理、使患者的负面情绪及时调整，维持巩固其心理健康状态，减少主要心脏时间(MACE)发生率。
三、讨论
尽管PCI治疗的创伤小，但这种操作具有一定的风险，治疗费用较高，术后有支架内再狭窄和血栓形成的可能，这些原因可能导致PCI术后部分患者焦虑抑郁[3.4]，国内外研究证明PCI术后的心理障碍对冠心病预后不利，并证实了焦虑抑郁与冠心病相关的病理机制：诸如交感神经紧张，皮质醇增多、儿茶酚胺水平增高、血小板激活、炎症反应增强等[5.6]。本文对照组15名患者由于家属告知术后随访内容，日程，健康教育，生活方式等相关知识，其中2名患者分别与PCI术后3月、6各月发作性胸痛、后背痛、伴随出汗、胸闷、心悸、且发作时间长短不一，疑病住院，再次冠状动脉造影均证实与冠脉血管无关，1名患者术后6个月后因健康知识缺乏自己停服氯吡格雷，出现支架内血栓，再次行PTCA治疗，说明PCI术后 建立和健全随访体系。
1.随访团队，由手术医生及专业护士组成，系对患者进行专业随访护士负责预约管理并协助随访资料收集管理。
2.定期随访是冠脉介入术长期成功的关键，随访频率由随访医生和护士安排决定，一般首次复查时间是术后半个月，支架术后半年内一个月来医院一次，半年至一年之内3个月来医院一次，一年后6个月复查一次即可。
3.随访护士的职责：具有良好的专业背景，需有主动的服务理念，以系统地指导患者随访，除管理职能外，专业护士可以更多地参与随访计划的执行。
4.患者的管理 遵循自愿的原则，向患者说明加入随访门诊后的获益，加入随访门诊的患者须签署一份知情同意书，术中要有承诺保证患者的隐私，如果患者的病情需要再住院检查，治疗时，随访门诊就会协助安排，使患者尽快住院。
四、患者健康教育和生活方式的治疗指导
1.在随访门诊定期为患者设立健康知识课堂，进行健康指导。安排门诊患者健康教育课堂时，随访护士会针对不同的内容，通知不同情况的病人。
2.生活方式治疗指导：以专业随访护士为核心，采取不同形式提高患者对生活方式治疗的认识和自我管理能力，如问卷、考核、竞赛、座谈等形式可以灵活运用。
参考文献
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论文作者:张丽华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
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