牡丹江医学院第二附属医院 157009
摘要：复杂性视网膜脱离是严重的致盲性眼病之一，治疗的主要手段是手术，由于病情复杂，术后患者可能产生较多的不适。舒适是患者最希望通过护理得到的基本需要之一，它是使人在生理、心理都达到愉快的状态，或缩短降低其不愉快的程度，是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式。本文分析了复杂性视网膜脱离术后疼痛原因分析及心理干预护理。
关键词：视网膜脱离；术后疼痛；心理干预护理
视网膜脱离是眼科常见的疾病，若不及时处理会导致视力下降甚至丧失。目前，临床上主要采用玻璃体切割联合硅油填充来治疗。为了保证治疗效果，术后应该尽量使患者保持俯卧位、使视网膜裂孔处于最高点。但是长期处于俯卧位会给患者生理和心理带来极大的不适感，影响治疗效果。
一、临床资料
123 例复杂性视网膜玻璃体病患者中男89 例，女34 例，年龄9～56 岁。右眼78 例，左眼45 例。本组复杂性视网膜玻璃体病患者中，60 例患者实施全身麻醉，51 例患者实施局部麻醉联合安定镇痛，12 例患者实施局部麻醉，均行玻璃体切割联合视网膜复位和眼内注气或眼内硅油填充术。根据病情实施麻醉后，用开睑器分开眼睑，沿角膜缘切开球结膜分离后做上下直肌牵引，于角膜缘后3.5 mm 4 点位置作灌注切口，10 点位置作切吸口，2 点位置作光纤切口。使用眼科专用玻璃体切割机，根据术中病情进行玻璃体切除，重水使用、气液交换、眼内光凝、巩膜外冷凝、全氟丙烷气体或硅油填充等处理。
2.术后疼痛原因分析
（1）手术后切口疼痛。由于手术创伤引起，如手术中前拉肌肉、顶压巩膜等，多发生在术后24～48 h，因麻醉药物作用消失而出现，程度较轻，大部分患者可耐受，少数患者给与止痛药后即可缓解。本组患者手术后切口疼痛发生率100%。
（2）反应性葡萄膜炎引起的疼痛。由于创伤或刺激，特别是冷凝、光凝、电凝后引起。临床表现为头痛、眼痛加重、眼球压痛明显，此类患者眼压正常，KP闪光（+），本组患者中2 例出现此类疼痛，给予地塞米松结膜下注射，症状缓解。
（3）手术后高眼压疼痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆49 例患者出现手术后眼压增高的症状，头痛、眼胀痛、恶心、呕吐、指压术眼眼球硬似额头。其发生原因是术中需要注入膨胀气
体全氟丙烷，该气体注入6 h 后膨胀最为迅速，24 h达到高峰，最大膨胀时限为72 h。如注入此气体过量或浓度过高，气体膨胀使眼内压力急剧升高，患者出现眼痛、眼胀、头部剧烈疼痛并伴有恶心、呕吐、出冷汗等。遵医嘱给予降眼压处理，静脉滴注甘露醇，口服醋甲唑胺，降眼压滴眼液滴眼，症状缓解。
（4）强迫体位引起的疼痛。眼内注入惰性气体或注入硅油，患者必须俯卧位或面朝下的头位，每日持续时间16 h 以上。长期俯卧位可使头颈部、胸部、腹部及肢体处于强直状态而致疼痛，俯卧位又可压迫眼眶，影响局部血液循环而进一步加重眼痛和肿胀；而当体位不当时，硅油进入前房后又可引起眼压升高，也可引起上述症状。本组患者中97 例由于强迫体位而出现明显的不适。
二、结果
根据设计的疼痛评分标准，本组患者疼痛发生率100%，其中中度以上疼痛者占53.3%。123 例患者均有不同程度的术后切口疼痛；49 例患者出现术后高眼压痛；2 例患者出现反应性葡萄膜炎性；97 例患者出现因特殊体位而引起不适或疼痛。
三、讨论
1.心理护理。本组患者均为复杂性玻璃体病变，大部分患者发病突然，患者生理、心理都受到了严重伤害，心情烦躁，就医心切，担心视力不能恢复，心理负担较重。其中有1 例大学生患者因在校做实验而损伤右眼，突发的眼部损害致使他极度消沉，入院当天护士为他进行的一切护理都不配合并且不予理睬，同时对其校友及女友大声呵斥，脾气异常暴躁，为此认真评估患者，了解受伤因素和患者焦虑、暴躁原因并与其单位、校友及女友共同沟通，针对患者目前存在的护理心理问题进行讨论，同时加强与患者沟通次数，加强巡视，提供细致周到的护理服务，如床头桌放置一盆鲜花，并不失时机地对患者的心理问题及时予以疏导、解释，及时向患者及家属详细介绍疾病的相关知识、手术方式、手术后可能出现的并发症，并列举术后恢复良好的典型病例，消除其紧张情绪，使其有充分的思想准备应对手术。通过细致全面的心理干预，患者对术后可能出现的疼痛有所了解，并能做好充分思想准备。
2.疼痛护理。正确区分疼痛的性质，根据疼痛原因及时给予相应的护理，使患者不适降到最低。一是患者因术中牵拉、手术创伤等因素引起的术眼疼痛和由于患者耐受性差、对疼痛的敏感性较强而致的疼痛，护士及时给予患者安抚，加强沟通解释、询问、巡视，同时指导患者卧床闭目休息，减少活动和不良刺激，以良好的服务给予患者慰籍。二是患者由于反应性葡萄膜炎引起的疼痛，护理时需正确区分其疼痛性质并准确采取干预手段，进行结膜下注射治疗时规范操作，严禁给术眼施压并告知结膜下注射的注意事项以取得患者良好配合并确保治疗效果。三是患者由于眼压升高引起疼痛，认真倾听患者主诉，分析疼痛原因，及时准确进行应对处理，遵医嘱给予口服醋甲唑胺片或甘油盐水，呕吐者给予止吐药物，静脉滴注20%甘露醇。同时观察眼压变化及药物的不良反应，如有无肢端麻木、口唇麻木、尿痛、尿路结石、心率减慢等。四是患者由于术后特殊体位引起疼痛，护士早期指导患者采取正确卧位是手术成功的关键。根据眼底检查情况和裂孔位置来确定体位和头姿的准确性，确保裂孔始终处于最高位。做好卧位的宣教与指导，建议患者使用眼科专用头垫，以约束患者头部，俯卧位时胸部垫枕或薄被，减轻胸部压迫减少胸闷、胸骨痛等不适；坐位时肘部可加垫软垫，防止肘部皮肤压疮发生。同时嘱患者在保持头部与地面平行的基础上，可变换体位来减轻不适，使患者在维持良好体位的同时，又能最大限度地增加舒适度，从而避免因长久卧位导致头、腹、四肢等部位疼痛以及眼部肿痛。
根据上述讨论我们可以得出结论，护理干预对于因持续俯卧位而引起的生理和心理不适感均有积极的治疗意义，能够有效地减少并发症例数、改善睡眠质量、缓解负面情绪。
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基金项目：2016年牡丹江市科技计划项目（Z2016s0081）
论文作者:毕莉莉,李艳艳,姜英梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：患者论文; 疼痛论文; 术后论文; 眼压论文; 视网膜论文; 硅油论文; 玻璃体论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;