哈尔滨市胸科医院 150056
【摘 要】支气管结核是发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病，亦称支气管内膜结核。活动性肺结核中大约百分之十至百分之四十伴有EBTB。支气管结核女性多于男性，各年龄组均可发生，多数支气管结核，继发于肺结核，少数继发于支气管淋巴结核。呈现出一个农村发病率高于城郊，城郊高于城市的特点，这可能与农村重症结核病患者较多，且治疗不规则息息相关。支气管结核感染方式为：与结核菌接触感染邻近脏器结核病波及支气管及淋巴血行感染。
【关键词】支气管；结核；护理
支气管结核又称支气管内膜结核（EBTB）是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病，活动性肺结核中大约百分之十至百分之四十伴有EBTB，主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管为支气管内膜结核多发地带。常见症状除了低热、乏力、消瘦、盗汗等外，主要的症状有咳嗽、喘鸣、咯血、呼吸困难。支气管内膜结核在各年龄段均可发生，以青壮年多见。支气管内膜结核患者，因局部渗出性浸润、肉芽组织增生及干酪性坏死物阻塞管腔，导致气道狭窄，患者咳嗽剧烈，全身用药效果不佳。
1.护理评估
1.1.临床表现
支气管内膜结核具有与肺结核同样的全身症状，如乏力、盗汗、午后低热、食欲不振、体质量下降等。病变早期无明显症状，当病变较广泛时出现局部症状，与病变范围、支气管狭窄、溃疡程度有关。局部症状为刺激性咳嗽、咳痰、支气管喘鸣、呼吸困难及胸痛。支气管阻塞后产生的肺内阻塞性感染可伴有发热。
1.2.辅助检查
辅助检查主要包括实验室检查、纤维支气管镜检查、影像学检查三种比较常用的检查护理方法。实验室检查主要通过血液指标化验来实现，经过反复查痰可见约百分之五十的患者呈痰菌阳性。由此可以得出一定的诊断结果，给出护理意见。纤维支气管镜检查可提高痰菌的阳性率，同时，也可以进行病理检查。支气管结核的纤维支气管镜表现有五种类型。影像学检查时，支气管内膜结核早期病变局限，无明显X线改变，但痰菌可阳性；气管有狭窄或阻塞时，断层可见支气管狭窄或阻塞征象，同时伴有肺不张、阻塞性肺炎或肺气肿表现；CT检查、支气管造影均可显示狭窄、阻塞、中断或变形。
2.支气管内膜结核的护理
2.1.一般护理
在对支气管结核病人进行一般护理时，应当做到保持病人居住房间的环境整洁、舒适，减少房间内的不良刺激，病室温湿度应当控制在一个适宜的范围内，并且应当保证足够的采光条件，保持良好的通风，能够与室外的空气进行一定的交换，保证空气的清新。病室温度保持在20～22℃，相对湿度55%～65%，定时开窗换气，使空气流通。每天紫外线照射消毒室内空气30min。同时，支气管结核病人应当注意保暖，应当随时密切关注天气的变化，增减衣物，避免受凉，避免出现在人群比较密集处，人群密集处往往空气质量欠佳，多病菌，结核病人无法有效的抵抗。在卧床休息时，支气管内膜结核病人应当采取一个比较舒适的体位，如患者在平卧时，可能会导致加重呼吸困难，此时则可采取半卧位的姿势，使身心舒展，舒适安全，必要时可以设置跨床小桌，以方便患者伏桌休息，减轻呼吸困难。合理安排作息时间，劳逸结合。病情严重者应卧床休息，保证充足的睡眠，加强营养。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，家属应当协助患者完成日常的生活护理，满足患者的需要，进行必要的饮食护理，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物
2.2．症状护理
医生应当教会患者有效的排痰方法以及有效的呼吸技巧。气道分泌物较多的患者应当设置翻身卡，护士及家属应当定时协助患者翻身拍背，使患者充分排出痰液，以此来增加肺泡通气量，必要时可以采取机械吸痰的方法，以保持呼吸道通畅，防止窒息。指导患者做慢而深的呼吸，严重呼吸困难的患者，应当尽量减少活动和不必要的谈话，以减少耗氧量，减轻呼吸困难。遵医嘱给予合适的氧疗，以纠正缺氧症状，缓解呼吸困难。根据病情及血气分析结果采取不同的给氧方法和给氧浓度。遵医嘱给予相应药物进行雾化吸入，指导患者正确的吸入方法及讲解正确吸入的重要性。需行支气管镜下治疗时，应提前向患者讲解气管镜操作的流程及注意事项，给患者发放漱口水，嘱患者行气管镜后两小时内禁食、禁水。两小时后用专用漱口水漱口后可少量进食，如无呛咳或吞咽困难症状则可正常用餐。
2.3.用药护理
遵医行为是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度。由于支气管内膜结核治疗时间大约1年左右，治疗时间较长，药物不良反应较多，患者常常会产生恐惧的心理，致使患者不能严格遵照医生的嘱咐，导致化疗失败。我们随时提醒患者严格遵从医嘱，一方面多列举成功的经验，另一方面我们以关爱的态度向患者解释不遵医的后果，督促患者规律、全程化疗。有些患者在治疗的初期，会出现咳嗽加剧，痰量增加，在这一阶段，患者会产生疑问，我们应当及时给予患者解释，这是因为狭窄的管腔变大或闭塞的分支开通，咳嗽加剧及痰量增加都是治疗有效的表现，同时向患者讲解治疗采用的是一种比较安全的治疗方法。严格遵医嘱给予抗结核治疗，遵守抗结核的治疗原则，鼓励患者按时、按量服用结核药物，禁止自行减量、停药等。雾化吸入患者要严格按医嘱配制药物，遵循现用现配原则，设专人负责，严格做好三查七对。常规行支气管镜下治疗的患者应提前备好药物及漱口水，核对好药物后送至气管镜室，漱口水交给患者并教会患者正确用法。抗痨药物应用及护理应用抗痨药物期间要禁止吸烟及饮酒。因为烟里含有焦油和尼古丁，进一步损伤呼吸道，不利于疾病恢复，酒可加重肝脏的毒性，而抗痨药物对肝脏也有损害作用，饮酒会加重肝脏的负担，让患者了解抗痨药物的作用及不良反应，用药要按时、足量、持续，不可自行停药。
2.4.心理护理
由于病程较长，患者对治疗信心不足，存在紧张、矛盾、恐惧心理。我们耐心做好解释工作，如介绍治疗方法对支气管内膜结核治疗的可靠性，解释时护理人员的语言和态度要亲切、诚恳和富有同情心，结合专业理论，使患者对治疗有一定的了解，增强治疗的信心。提供安静、舒适的病房环境，主动向患者介绍环境，消除其陌生感和紧张感。注意安慰患者，进行必要的解释，以缓解患者紧张不安的情绪。建立良好的护患关系，取得患者的信任。鼓励患者表达自己的感受，对其表示理解。如患者出现精神不振、焦虑、自感喘憋时应设法分散患者注意力，指导患者做慢而深的呼吸，以缓解症状。了解患者的需要，帮助患者解决问题，提供必要的护理措施，避免患者产生自卑感，导致悲观、抑郁情绪。教育患者的家属参、帮助解决患者的心理问题，向他们讲解结核病的传播途径和有效的隔离方法，防止结核病传染给其他人。出院宣教坚持足疗程服药，注意休息，适当锻炼，以增强抗病能力。注意保暖，预防呼吸道感染。给与高热量、高蛋白﹑高维生素﹑易消化的饮食，禁食辛辣食物，禁烟﹑酒。定期复查X光射片，肝功，肾功，血常规等。如有咳嗽﹑咳痰﹑喘憋﹑呼吸困难等不适及时来院就诊。
3.结语：
通过对支气管内膜结核病理的探讨、治疗的观察，我们得出了几种常用的护理方法，并进行了逐一的介绍，希望能够对支气管内膜结核患者的恢复治疗起到一定的作用，做到有效地预防并发症的发生，降低护理治疗的成本，缩短治疗的周期，减轻支气管内膜结核患者的心理压力和身体上的痛苦，做到医院的治疗和患者的自行恢复的有机结合，并为以后的医学实践按提供一定的借鉴。
参考文献：
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[2]张廷梅，吴鉴文，袁国琴，等.经气管镜介导高频电治疗支气管内膜结核[J].贵阳医学院学报，2015，2
[3]李强.呼吸内镜学[M].上海：上海科学技术出版社，2013
论文作者:王丽萍
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：支气管论文; 患者论文; 结核论文; 内膜论文; 呼吸论文; 症状论文; 药物论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;