1四川大学华西医院手术室 610041
2四川省雅安市人民医院手术室 625000
【摘要】目的:探讨集束化干预与风险量化评估术中联合应用于高危压疮患者临床效果。方法：我院于2015年7月针对手术室高危压疮患者进行集束化干预与风险量化评估联合应用，将实施前后1年分别设为对照组和试验组，各选取患者100例，比较两组术中NPUAP分期情况，住院期间压疮发生率及临床护理满意度等。结果：试验组患者术中NPUAP总发生率显著低于对照组，差异具有显著性（p<0.05）；试验组患者住院期间压疮发生率显著低于对照组，差异具有显著性（p<0.05）；同时试验组患者临床护理满意度显著高于对照组，差异具有显著性（p<0.05）。结论：集束化干预与风险量化评估术中联合应用于高危压疮患者可显著改善术中压力性损伤程度，降低压疮发生风险，并有助于提高护理干预满意度。
【关键词】集束化干预；风险量化评估；压疮；效果
Clinical effects investigation of surgical intervention in beam combined with quantitative risk assessment on patients with high risk of pressure ulcer
Abstract：Objective To investigate the clinical effects of surgical intervention in beam combined with quantitative risk assessment on patients with high risk of pressure ulcer. Methods Surgical intervention in beam combined with quantitative risk assessment was started in July 2015 in operation room of our hospital and before and after implementation in 1 year were separately defined as control group for 100 patients and experiment group for 100 patients; and the NPUAP stage in operation, the incidence of pressure ulcer in hospital and clinical nursing satisfaction of both groups were compared. Results The incidence of NPUAP stage in operation of experiment group were statistically significant lower than control group（p<0.05）. The incidence of pressure ulcer in hospital of experiment group were statistically significant lower than control group（p<0.05）. The clinical nursing satisfaction of experiment group were statistically significant higher than control group（p<0.05）. Conclusion Surgical intervention in beam combined with quantitative risk assessment on patients with high risk of pressure ulcer can effectively improve the stress injury degree in operation, reduce the risk of pressure ulcers and be helpful to higher the clinical nursing satisfaction.
[Key Words] cluster; risk; operation room; pressure ulcer; NPUAP; nursing satisfaction
目前绝大多数医院临床护理质量评价体系已将压疮作为关键评价指标纳入其中，积极有效压疮预防逐渐成为住院患者护理安全重要方面。目前我国患者住院期间压疮发生率接近10%，其中约30%-40%因手术原因导致；已有报道显示，采用针对性预防干预已被证实可有效降低40%-50%术中及术后3d内压疮出现风险，改善临床预后[1]。但对于术中压疮评价干预尚无标准方案，90%以上患者仅在压疮形成后获得有效护理，缺乏早期针对性预防措施[2]。我院于2015年7月针对手术室高危压疮患者进行集束化干预与风险量化评估联合应用，比较实施前后患者间术中NPUAP分期情况，住院期间压疮发生率及临床护理满意度等，探讨集束化干预与风险量化评估术中联合应用于高危压疮患者临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究对象选取我院集束化干预与风险量化评估联合应用实施前后1年患者各100例，分别设为对照组和试验组；其中对照组患者中，男62例，女性38例，年龄39-72岁，平均年龄为（53.28±6.80）岁，根据手术体位分类，截石位19例，仰卧位26例，侧卧位40例，俯卧位15例，根据营养状态划分，肥胖25例，营养不良13例；试验组患者中，男59例，女性41例，年龄40-74岁，平均年龄为（53.50±6.87）岁，根据手术体位分类，截石位21例，仰卧位27例，侧卧位38例，俯卧位14例，根据营养状态划分，肥胖28例，营养不良12例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 干预方法
具体干预方法包括：①术中集束化干预，a.对于术前评估具有压疮发生危险因素者，通过放置压力分散功能床垫，体位垫及减压敷料等有效预防压疮发生，如小腿加用软垫，进行足跟悬吊等；同时对多功能手术床进行调节，保证肢体与床面紧密接触；b.患者体位摆放由两名护理人员完成，降低因肢体拉拽移动所形成剪切力及继发压疮；同时对于体位摆放完成后患者皮肤受压和功能位情况进行评价[3]；c.手术操作过程中对肢体局部有无受压及潮湿现象进行观察，在不影响手术进程条件下每隔25min进行手术床位置调节，保证左、右侧及头部抬高12°-15°[4]。②压疮风险量化评估，a.根据Molly压疮风险量化评估表进行术中压疮危险因素分析总结，综合年龄、体位、手术用时、体位辅助用具、麻醉及合并症等指标确定最终危险因素；同时根据危险因素量表进行压疮发生风险定性定量评估，赋予危险因素不同权重进行压疮风险评估；b.护理人员术前对患者压疮相关资料进行核对，明确皮肤损伤、弹性、潮湿及皮肤过敏情况，如发现合并压疮危险则填写专用手术压疮护理表并注明具体危险因素，如已出现皮肤损伤者则预防性贴敷减压材料于受压位置；c.巡回护士于患者手术完成后再次进行压疮风险程度评估，如发现急性压疮发生则应详细观察，并记录发生部位、面积及具体分期[5]。
1.3 观察指标
①记录患者术中NPUAP发生例数，计算百分比，其中NPUAP分级依据美国压疮协会2007年标准[6]；②记录患者住院期间压疮发生例数，计算百分比；压疮判定标准依据美国压疮协会2007年标准[6]；③采用我院护理部制定调查问卷进行临床护理满意度，在患者出院时发放，由其勾选非常满意、满意、一般及不满意中任一项，其中临床护理满意例数=非常满意例数+满意例数，计算百分比。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数据分析；其中计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示，计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示；p<0.05判定为差异具有显著性。
2 结果
2.1 两组患者术中NPUAP分期情况比较
试验组患者术中NPUAP总发生率显著低于对照组，差异具有显著性（p<0.05）；见表1。
3 讨论
压疮是一类因受外部压迫力或剪切力等作用导致的肢体局部急性缺血性损伤损伤；已有研究显示，围手术期压疮出现在造成患者额外痛苦的同时，严重影响疾病康复，同时亦增加患者住院和治疗费用[7]。因强制体位维持时间过长、全身麻醉及为追求手术视野暴露引起异常受压现象等因素影响，行手术治疗患者术中及术后压疮发生几率显著增加，这些均不利于手术疗效保证和术后康复进程缩短[8]。如何早期识别和针对性干预合并压疮危险因素人群，提高护理干预效果及改善临床预后越来越受到护理学界的关注。
集束化干预策略作为一种新型护理干预模式，主要通过对具体临床疾病实施综合多种具有循证医学基础系统性护理干预措施，从而获得较单独循证干预实施更佳干预效果[9]；针对合并危险因素压疮患者进行集束化干预，通过在垫敷肢体可能受压部位、摆放合理体位及调整手术床位置调节等针对性措施，进而达到满意压疮预防目的[10]。部分学者报道证实，体位摆放过程中拉拽动作发生可于皮肤部位形成剪切力，引起毛细血管屈曲拉长，在轻微受压情况下即可出现局部血流中断及皮肤损伤，故实现体位摆放中平衡用力对于降低压疮发生具有重要意义[11-12]。同时本次研究中，护理人员采用Molly量表进行压疮风险量化评估，同时将术中存在压疮危险因素进行综合分析，在术中和手术完成后均行压疮危险程度评估，及早发现进行针对性预防干预，进而有效避免护理干预盲目性，降低压疮出现及加重几率。
本次研究结果中，试验组患者术中NPUAP总发生率和住院期间压疮发生率均显著低于对照组，差异具有显著性（p<0.05），证实集束化干预与风险量化评估术中联合应用于高危压疮患者有助于减轻术中压力性损伤，降低术后压疮发生几率；而试验组患者临床护理满意度显著高于对照组，差异具有显著性（p<0.05），则提示高危压疮患者术中行集束化干预与风险量化评估联合应用在改善护理服务满意程度，拉近护患关系方面优势明显。
综上所述，集束化干预与风险量化评估术中联合应用于高危压疮患者可显著改善术中压力性损伤程度，降低压疮发生风险，并有助于提高护理干预满意度。
参考文献
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论文作者:杜玉芳1，赖力1，屈燕2
论文发表刊物:《西部医学》2017年5月
论文发表时间:2017/8/24
标签：患者论文; 风险论文; 体位论文; 手术论文; 发生率论文; 发生论文; 危险论文; 《西部医学》2017年5月论文;