（云南省石屏县人民医院内一科 662200）
【中图分类号】R595.7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7245（2016）-08-091-01
由于我州地处祖国边陲,植物资源丰富,各少数民族群众几千来积淀了丰富多彩的民族饮食文化, 长期以来喜欢采食各种野菜。由于烹调方法、个体耐受性等差异，经常有中毒患者到我科抢救。现将经我科成功抢救的一起5例误食曼陀罗幼苗致急性中毒报告如下：
1临床资料：
1.1一般资料：男性4例，女性1例，年龄26岁~39岁，平均33岁。均为外地迁入的农民,一同进食煮汤野菜幼苗。
1.2症状及体征：5例均出现口干、皮肤发红干燥、瞳孔散大、眨眼反射迟钝，4例男性还出现尿频、尿急、小便淋漓等副交感功能阻断表现；4例不同程度出现头痛、行路不稳似醉酒样，继则烦躁不安、谵妄、幻视、神志模糊、阵发性抽搐等中极神经兴奋症状。1例出现严重室性以律失常。2例患者在进食野菜后3分钟始感头昏头痛、行路不稳似醉酒样，约20分钟后皮肤颜面发红干燥，继而烦躁不安、谵妄、幻视、陈发性抽搐，尿频、尿急、小便淋漓；2例进食后1 0分钟始感头昏、口干唇麻，3小时后亦出现幻视、谵妄，皮肤颜面发红及抽搐前兆；１例女性患者因进食少且在最后进食，仅出现口干、皮肤潮红、瞳孔散大等症状，经洗胃及输液治疗后病情稳定，未出现前述症状。
2治疗方法：
2.1 清水反复洗胃后，20%甘露醇750ml经胃管注入导泻排毒。
2.2 保持呼吸道通畅，抽搐、烦躁时予镇静镇痉；密切观察病情变化；向相关部门汇报请求协助查明中毒原因。
2.3 维持水电解质、酸碱代谢平衡，防治并发症。
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2.4 诊断性使用新斯的明：从患者食剩的野菜标本结合中毒表现初拟为类阿托品中毒；最早发病的2例经肌注新斯的明0.25mg后皮肤颜面发红及神经精神症状有所减轻，间隔30分钟再次肌注0.25mg，上述症状明显消退。此后每1h肌注0.25mg，共4次后前述症状完全消退，且未再反复而痊愈出院；2例入院后虽经洗胃仍有皮红、抽搐，经肌注新斯的明0.25mg2次后平稳，每隔1小时肌注0.25mg，2次后痊愈；1例出现室性心律失常，经利多卡因应用后亦治愈出院。
3明确中毒原因：经卫生防疫部门对食剩野菜标本、吐泻物做相关检查和现场采摘所余幼苗栽培观察后确证系误食曼陀罗幼苗中毒。
4讨论：
4.1 曼陀萝系一年生直立草本，全株有毒，以果实特别是种子毒性最大，嫩叶次之，干叶毒性比鲜叶小。其有效成份和有毒成分系类阿托品生物碱、甾体生物碱、吡啶类生物碱。总生物碱（如莨菪碱、阿托品、东莨菪碱、红古豆碱、阿扑东莨菪碱、曼陀萝碱、惕各酰莨菪碱、茵芋碱等）含量开花末期最高，到种子成熟时迅速下降。以果实种子中毒的报道多见；其次为叶花、根茎。而本起５例中毒系煮食其幼苗仍引起中毒，且症状严重，说明此类生物碱不易被高温热力所破坏。
4.2 中毒原因：曼陀萝在祖国医药中味辛、苦，性温，有毒，归肝、肾经，浸酒服治风寒湿痹、跌打损伤等。主要是超量误食误服，5位患者均系外来移民，不熟当地野菜情况；中毒症状和发病轻重缓急与各种生物碱含量、食入多少及个人体质有关。本起５例虽经煮熟后食，仍很快中毒，且症状严重，实属少见。
4.3 中毒症状：以副交感神经功能阻断症状及中枢神经兴奋症状为常见，与阿托品中毒症状相似，多在24h内消失或基本消失，严重者在12-24h后进入昏睡、痉挛、发绀，最后昏迷死亡。抢救中毒时解毒与对症治疗并重。特异解毒剂为毛果云香碱、新斯的明、水杨酸毒扁豆碱。
4.4 日常注重加强管理和卫生宣传：春夏适逢叶小，不易辨认，易与大青叶、紫苏叶、破故脂叶及当地居民喜食的“苦圈圈”叶混同，极易误食。
故在临床中遇到以副交感神经功能阻断症状及中枢神经兴奋症状的类阿托品中毒症状入院的食物中毒应高度疑似曼陀罗总生物碱中毒，及时采取特异解毒和对症治疗并重,挽救患者生命，提高救治成功率。
参考文献
[１]王锦鸿 ,陈仁清.临床实用中药辞典[M].北京:金盾出版社, 2003:583,711;
[２]任引津，张寿林，倪为民，等.适用急性中毒全书.北京：人民卫生出版社[M]，2003：1194-1195。
通讯作者: 卫和平,云南省红河州石屏县人民医院内一科,
论文作者:卫和平
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月
论文发表时间:2017/2/9
标签：症状论文; 生物碱论文; 幼苗论文; 阿托品论文; 莨菪论文; 野菜论文; 曼陀罗论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月论文;