陈明
（兴义市人民医院 贵州 兴义 562400）
【摘要】 目的:探讨肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床疗效。方法:选取我院收治的经皮肾镜取石术后肾出血患者20例作为研究对象，所有患者均接受肾动脉栓塞治疗，探讨其临床疗效。结果:手术均成功完成，70.0%应用微弹簧圈栓塞，15.0%为普通弹簧圈，15.0%为PVA颗粒。结论:肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后肾出血临床疗效明显，值得推广。
【关键词】 经皮肾镜取石术；肾出血；肾动脉栓塞
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0110-02
当前临床治疗复杂性上尿路结石主要应用MPCNL（微创经皮肾镜取石术），且随着腔镜手术设备的不断完善与微创观念的逐渐更新，该术式获得大力发展，逐渐成为首选术式。MPCNL术后易出现肾出血并发症，若病情严重会对生命安全产生威胁。当前介入放射技术与设备不断更新，临床逐渐应用超选择性肾动脉栓塞治疗MPCNL术后肾出血现象，效果优良。本文为具体探讨超选择性肾动脉栓塞治疗MPCNL术后肾出血的临床疗效，现选取患者20例作为研究对象，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年2月至2015年2月收治的经皮肾镜取石术后肾出血患者20例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。20例男女比例为12:8，年龄为52至78岁，平均（65.2±9.4）岁；2例MPCNL术行EWSL（体外冲击波碎石）治疗；合并症：8例糖尿病，6例高血压，5例尿路感染；MPCNL术13例为右侧，7例为左侧；10例为单通道取石，10例为双通道取石。所有患者临床表现均为腰部胀痛明显，且存在肉眼血尿，为持续性或间歇性，红细胞压积与血红蛋白持续降低。行CT或B超检查提示血肿持续加大，会诊后决定性急诊肾动脉造影与肾动脉栓塞术。
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1.2 手术方法
所有患者均为局麻，应用改良Seldinger法对右股动脉予以穿刺，成功后在患侧肾动脉起始部送入4FYashiro或5FCobro导管，应用高压注射器与DSA（数字减影血管造影），开展肾动脉DSA，主要应用非离子造影剂，推注速度控制为5ml/s，对静脉期、动脉期以及实质期图像予以采集，术者2名对肾动脉损伤类型与位置予以共同确定。若损伤部位无法明确可超选超管或应用同轴导管技术超选微导管至疑似出血肾段动脉，而后开展二次造影。对出血类型与位置予以明确后将导管送至终末供血小动脉中，依据直径对规格不一的PVA（聚乙烯醇）颗粒、金属弹簧圈等予以选择，于透视下开展栓塞，若靶动脉停止显影则停止栓塞。约15min后在肾动脉主干中放置导管再次造影，将各级动脉分支显示出来，不存在出血表现，可将导管鞘与导管拔除，对穿刺点予以压迫，约15min，加压包扎。术后叮嘱患者保持绝对卧床状态，1周后对尿常规、肾功能、CT以及彩超予以复查。
2.结果
2.1 出血类型与部位
20例中假性动脉瘤18例（90.0%），2例为动静脉瘘（10.0%）；损伤动脉10例（50.0%）为肾后下段动脉分支，7例（35.0%）为肾下段动脉分支，3例（15.0%）为同时损伤。
2.2 治疗结果
手术均一次性成功，14例（70.0%）应用微弹簧圈栓塞，3例（15.0%）为普通弹簧圈，3例（15.0%）为PVA颗粒。栓塞与造影过程中均未出现明显并发症，术后13例存在患侧腰痛现象，7例为低热，对症处理后消失。随访6个月肾功能复查结果提示完全恢复。
3.讨论
随着人们生活习惯与饮食结构的调整，肾结石逐渐成为泌尿外科常见疾病，发生率不断提升。MPCNL为肾结石主要微创手术，即在肾盂肾盏中经皮肤刺入神经开展体内碎石与取石，被临床广泛接受。然而该术式并发症较多，其中发生率最高且后果最严重的为渗出血，据调查其发生率高达10.5%[1]。原因可能如下：穿刺针将叶间或肾段动脉直接损伤；影响呼吸；输尿管镜有过大的摆动角度；置入工作鞘时将边缘小血管切割；筋膜扩张器放置过深；取石后增生瘢痕对损伤血管收缩进行抑制；肾动脉硬化或有较高压力；存在凝血功能障碍；扩张通道较多；结石角度与穿刺通道过大；未合理选择穿刺部位。保守治疗包括止血、绝对卧床休息以及输血等措施，多数患者均可好转，若仍存在活动性出血则会导致休克，需行肾动脉栓塞术。
肾动脉栓塞术具有超选择性，在伤区血管末端尽量插入超选择导管，使得肾梗死范围最大限度缩小，有效止血，防止损伤肾实质。栓塞术不会过多影响肾功能，然而术中肾动脉分支栓塞与应用造影剂会对肾功能产生影响，据调查非离子性造影剂肾病发生率为5%[2]，因此不仅要应用非离子型造影剂且对剂量予以有效控制，还需耐心开展超选择性插管，最大限度避免肾组织栓塞，可降低肾病发生率且避免动脉栓塞损伤肾脏功能。上述栓塞剂共同缺陷在于难以单独将较大动脉分支有效彻底止血，且会导致正常肾动脉分支被返流影响诱发肺栓塞等并发症[3]。弹簧剂为低压栓塞剂，同样具有永久性，在各个口径动脉中适用。其纤毛可形成血栓，强化栓塞效果，安全性更高。本组70.0%应用微弹簧圈栓塞，15.0%为普通弹簧圈，15.0%为PVA颗粒，故而止血效果好。
综上所述，肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后肾出血临床疗效明显，需合理选择栓塞剂与造影剂，强化止血效果。
【参考文献】
[1]易小宇，刘智勇，余雷等.超选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床分析[J].广西医学，2014，14(9):1301-1303.
[2]张学刚，黄晓云，刘志明等.肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后肾出血的疗效研究[J].临床医学，2013，33(4):13-14.
[3]钟朝明，张伟，玄祖旗等.经皮肾镜取石术后肾出血的动脉栓塞治疗[J].实用放射学杂志，2013，29(8):1318-1320.
论文作者:陈明
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/22
标签：栓塞论文; 术后论文; 动脉论文; 造影论文; 肾动脉论文; 导管论文; 弹簧论文; 《医药前沿》2016年2月第5期论文;