【摘要】目的 观察雷米芬太尼与芬太尼静吸复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术，探讨其应用效果。方法 将60例择期行腹腔镜胆囊切除术患者随机分为两组各30例。观察组采用雷米芬太尼复合全麻，对照组应用芬太尼复合全麻，观察记录两组患者术中动脉血压变化情况、术毕苏醒时间、拔管时间及不良反应发生情况，分析比较两组麻醉效果。结果 观察组在围术期动脉血压变化情况、术毕患者苏醒时间、拔管时间及不良反应等方面均优于对照组，两组比较差异显著（p﹤0.05）。结论 雷米芬太尼较芬太尼静吸复合全麻术中血流动力学更加平稳，术毕苏醒迅速，不良反应少，效果确切，值得临床推广应用。
【关键词】雷米芬太尼 静吸复合全麻 芬太尼 腹腔镜胆囊切除术
【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0182-02
雷米芬太尼是一种新型?阿片受体激动药，具有起效迅速、时量相关半衰期短、长时间输注无蓄积，且具有可控性好等优点。本次临床观察对腹腔镜胆囊切除术应用雷米芬太尼静吸复合麻醉的临床效果与芬太尼复合静吸全麻进行对比分析探讨，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2011年3月-2013年3月间入住我院的60例需行择期腹腔镜手术治疗的胆囊患者为研究对象，其中男性38例，女性22例，年龄23-68岁，体重50-80kg，患者ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。将所有患者采用静吸复合麻醉，随机分为雷米芬太尼组及芬太尼组各30例，两组患者在性别、年龄、体重、ASA分级等方面资料比较无显著差异（P＜0.05）。
1.2麻醉方法 患者进入手术室后立即开放静脉通道，并连续心电监测ECG、HR、MAP、SPO2及PETCO2。观察组：麻醉诱导采用静注咪达唑仑0.05mg/kg，雷米芬太尼2?g/kg，异丙酚2?g/kg及阿曲库铵1.5-2mg/kg，气管插管后麻醉维持为持续泵注雷米芬太尼0.25- 0.45?g.kg-1.min-1复合吸入异氟醚，调节呼气末浓度0.8-1.5%，保持异氟醚吸入1.0-1.3MAC。对照组麻醉诱导采用芬太尼2?g/kg，其他用药同观察组，术中维持用药为吸入异氟醚及芬太尼4-8?g/kg术中静注。观察组手术结束前2min停止雷米芬太尼注入，缝皮前停止异氟醚吸入，对照组术前30min停止注入芬太尼。术毕两组均采用新斯的明1mg及阿托品0.5mg拮抗肌松，待患者意识清醒、呼吸平稳，苏醒满意后拔除气管导管。
1.3观察指标 观察并记录两组动脉血压波动情况，以及两组术毕苏醒时间、拔管时间及术后躁动、恶心、呕吐等不良反应情况。
1.4 统计学分析 计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，p﹤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组在血流动力学方面与对照组比较差异显著，有统计学意义（p﹤0.05）。观察组在术后患者苏醒时间、拔管时间及术后患者躁动、恶心、呕吐不良反应情况均优于对照组，两组比较差异显著（p﹤0.05）。见下表：
两组患者麻醉效果比较 例（%）
3. 讨论
腹腔镜手术由于建立CO2人工气腹后，患者血浆去甲肾上腺素及肾上腺素水平较高，易血压升高和心率加快，全麻下行腹腔镜手术目的在于控制呼吸，保证良好的通气和氧合，避免高碳酸血症的发生及有效维持血流动力学的稳定[1]。腹腔镜胆囊手术时间短，要求患者术毕苏醒迅速，恢复完全且并发症少，因此对麻醉药物的选择有一定的要求。雷米芬太尼是一种新型的?受体激动药，具有起效快、清除快、持续输注半衰期短及长时间输注无蓄积等特点，在麻醉诱导和长时间维持使用时不影响术后的苏醒[2]，并且其代谢不受肝肾功能的影响。本临床观察显示观察组在苏醒时间、拔管时间与对照组比较有显著差异（P＜0.05），术后患者清醒快而且完全，术后躁动，恶心、呕吐不良反应发生切情况均明显优于对照组。
本临床观察显示雷米芬太尼与芬太尼静吸复合全麻用于腹腔镜胆囊手术中，在减轻诱导插管心血管应激反应，术中有效阻断建立人工气腹后及手术操作的刺激反应及有效维持血流动力学稳定方面，观察组均优于对照组。在麻醉维持过程中，观察组术中动脉血压波动值为13±5（%），对照组术中动脉血压波动值为24±6（%），故雷米芬太尼静吸复合全麻在保持血流动力学平稳性方面优于芬太尼静吸复合全麻组。由于雷米芬太尼半衰期短，术毕停药后其血浆浓度很快下降，故术毕需要完善镇痛治疗[3]。
综上所述，雷米芬太尼静吸复合全麻术中麻醉深度易于调控，血流动力学平稳，术后恢复满意及术后不良反应少，安全有效，是临床上对患者进行手术的一种比较理想的麻醉方式，值得推广应用。
参考文献
[1]许王兵.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响[J].中国现代医生.2010,48（1）:75.
[2]耿志宇，许幸． 雷米芬太尼麻醉中应注意的若干问题［J］． 临床麻醉学杂志，2006， 22( 11) : 883 － 888.
[3]郝小勇.雷米芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].医学理论与实践杂志.2011,24（3）:297-298.
论文作者:周正
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：芬太尼论文; 全麻论文; 患者论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 两组论文; 术后论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;