射阳县中医院 （江苏 盐城） 224300
[摘要] 目的：探讨手术室输血管理有效措施，杜绝不良事件发生，确保临床用血安全。方法：随机抽取我院2012年1月-2015年12月间148例术中用血患者为研究对象，统计分析输血顺利人数比例、不良反应发生的几率、对不良反应的应急处置方法及其效果。结果：148例患者146例输血顺利，安全护理有效率为98.65%，其中，1例出血皮疹、1例出现低热经及时对症处理，病理症状消失，未影响手术进程，术后观察无任何异常反应，不良反应发生几率为1.35%。结论：加强手术室输血各环节上的管理，严格执行查对和双核双人签字制度，输血中密切观察患者的临床表现，对存在异常迹象的患者应及时诊断、及时启动应急预案，把不良事件消灭在萌芽之中。
[关键词] 手术室护理；输血管理；输血安全
手术中输血的目的是给病人补充身体所需之血液或血成份。提高患者术中机体的耐受性，同时，也是保证手术顺利进行和患者生命安全。因此，手术室输血这一环节应受到高度重视，医护人员永存一种高度风险意识，始终保持谨慎、专注的工作态度，尽量避免不良事件的发生。近年来，我科不断加强医疗安全管理措施的研究和认知，把生命安全重于泰山的一根玄绷紧高张状态，对手术中输血安全的各环节、各措施进行认真研究，并在实践中不断求证，取得较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：随机抽取我院2012年1月-2015年12月间148例术中用血患者为研究对象，其中，急诊急救输血35例，计划性手术输血113例。
1.2 方法：对148例输血患者均进行安全监测和安全护理，观察、记录输血顺利进行的人数比例、不良反应发生的几率、对不良反应的应急处置方法及其效果。具体输血安全护理措施如下：
1.2.1 一般状况的评价：对患者基本情况进行详实的评估，这是护理人员必须掌握的最基本信息，这些基本信息主要包括患者的个人信息、病情体征、术中用血及出血量预测。
1.2.2应急预案的研制与启动标准：护理人员在充分了解患者的一般情况后，对在输血过程中，有可能出现的不良反应都要于术前考虑周全，并对各种可能出现的不良反应进行研制有效的处理方法。在启动应急预案时，护理人员一定要具有较好的不良反应鉴别能力，对有不良反应迹象并有逐渐向不良方向发展时为启动应急预案的有利时机。
1.2.3 诊断归类：在合理评估的情况下，护理人员把所收集到的内容分析整理，具体情况具体分析，根据不同患者的病情做出护理诊断。
1.2.4 制定计划：根据各患者不同情况制定对应的输血计划。如对年龄较大、体质较弱的患者输血时，要把握好输血的速度，降低滴速至30滴/min；如手术中出血大量出血等现象，护理人员必要时可采取加压输血，及时补充血小板[1]。
1.2.5 护理人员基本要求：输血顺利程度将直接影响患者的生命安全，因而护理人员必须具备高度专业的输血知识和良好的操作技能，怀着高度的责任心和事业心，认真做好每一例护理实践操作。
1.2.6 护理实施过程：首先要做好输血前准备工作，护理查房、核对患者信息，用通俗语言进行手术过程的讲解，输血的作用机理健康宣教等，并详实介绍我科术中输血的硬件运行和管理成效，以及护理人员的技术力量，使得患者消除对输血的恐惧心理。
安抚好手术患者后，护理人员向主刀医师和麻醉医师询问患者可能用到的输血量和输血成分，准备好充足的血源。如果手术时间较长，还要科学保存备用血液，将红细胞悬液或血浆存放在4-50C的温度下，待到需要时，在稍微复温便可使用，血小板保存在24-250C环境下。
护理人员在手术过程中要高度警惕，要双核双人签字患者所输血液的血型和成分，确保准确无误。因输血错误是导致不良反应发生的主要原因。所以，我科一直强调要求护理人员需双核双人签字。操作中也必须掌握正确的输血操作规范，用生理盐水冲洗干净输血管路，密切观察患者的体征变化、反应等，一旦患者出现输血不适，如过敏、心力衰竭迹象的应立即停止输血，并启动应急预案，采取及时有效的对应措施，做好详细记录，采集患者血样，题写好不良反应回馈单，完好保存单据。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
输血完成后，护理人员应再次认真核对输血相关信息，把血袋送回血库完好保存，以便于出现良反应时备查。护理人员还要妥善保管与输血相关的单据，如输血治疗同意书、护理记录等。护理人员应在患者输血完成后继续关注患者的体征变化，观察其有无不适反应，以便于及时发现治疗。
2 结果
148例患者146例输血顺利，安全护理有效率为98.65%，其中，1例出血皮疹、1例出现低热经及时对症处理，病理症状消失，未影响手术进程，术后观察无任何异常反应，不良反应发生几率为1.35%。
3 讨论
随着社会的进步、医学发展、输血技术的提高、输血模式的多元化及普法工作的深入开展，人民的法制观念、法律意识也不断增强，由输血引起的医患纠纷已不为罕见，给患者带来极大的伤害，也给社会造成极坏的影响。具相关文献报道，手术室输血量一般要占到全医院输血量的2/3，所以，手术室的输血安全将成为各医院医疗安全的重中之重，因此，手术室护理人员只有加强风险意识的认知，认真履行正确输血流程，做好输血前后的法律文书的记录、核对及物品的收集工作，才能保证输血安全。
3.1 输血前管理：我科对手术输血患者均按照《临床输血技术规范》执行，对决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字及纳入病历。对无家属签字的、无自主意识患者紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。《输血治疗同意书》的告知工作一般由手术医师负责完成，所以，手术室护士在为患者输血前要核对病历，查看《输血治疗同意书》的签署情况。确定有效签字才能执行[2]。
3.2 及时留取患者输血前的血样：对输血前患者进行血样检测，以便于区别输血前或输血后感染引起的医疗纠纷有着十分重要的意义。此举对患者、对医院均具有保护性的意义。
3.3 术前血样交叉配血试验：术前患者血样与供者血样交叉配血试验中，无论是什么采取途径、什么流程，都必须做好严格的查对，包括患者的一般信息、临床诊断、供血者的一般信息都应做到一目了然，杜绝患者家属取血。
3.4 尊重患者隐私：所有医护人员对患者血液阳性相关检测结果均应注意保密，不得随意传播，也不得对手术中患者进行告知，以免产生恐慌心理；医护人员可选择适当的时机告知患者或患者家属。
3.5 执行双审双签制度：根据《临床输血技术规范》第二十九条、第三十条规定，输血前，输血责任护士必须与另一名护士或麻醉师共同执行三查十对制度。三查：查血的有效期、血液有无凝血块或溶血、血袋封口是否严密有无破损。十对：对受血者姓名、床号、住院号、交叉配血试验有无凝集现象;血袋的血型、编号、血液成分、血量是否相符、采血日期、失效期。分别核对病历、输血单、交叉配血试验单及血袋。在查对过程中，如有疑问或发现问题，要及时电话联系血库，并派专人将血液送到血库，妥善解决问题，不得让患者家属代为完成此项工作。血液再次取回手术室后，责任人员必须重新查对所有项目，确认无误后，才能为患者输注。执行查对的两名医护人员要在交叉配血报告单、血袋标签及输血登记本上共同签名[3]。
3.6输血中管理：输血中主要主要以下几点要求：①库血复温。库血在常温下放置30min输入，一般不必加温。但是，如果是冷存库血要注意处理好库血复温工作。②采用正确的输入方法[3]。在手术中经常输注的成分血种类包括：浓缩红细胞、浓缩血小板、冰冻血浆、冷沉淀等。手术室护士要掌握各种成分输血的技术操作和输血中的护理，确保输血安全有效。③掌握正确的输注速度。为了预防输血反应，在输血的前15min内速度要慢，每分钟约20-30滴，因输血反应常在此阶段产生。 15min后如无输血反应，可加快输血的速度，一般每分钟60-90滴。要求快速输血时可在20min内输完浓缩红细胞2U。④输血不良反应的观察与处理。输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。其中，非溶血性发热反应和过敏反应是临床最常见的输血不良反应。当手术患者处于全身麻醉状态下，输血反应的症状和体征往往被掩盖，不易观察和早期发现，并且还可能会被漏诊。所以，在输血过程中，手术室护士应加强护理观察。
3.7输血后：应题写输血反应反馈单、血袋保留及相关输血文献的存档。
总之，加强手术室输血各环节上的管理，严格执行查对和双核双人签字制度，输血中密切观察患者的临床表现，对存在异常迹象的患者应及时诊断、及时启动应急预案，把不良事件消灭在萌芽之中。
参考文献
1、吕珍香,陈玲利.手术室输血中的护理安全管理[J].护理实践与研究,2009,6:(17):120-121.
2、邹丽娟,常后婵,王慕华,等.根本原因分析在手术室输血安全管理中的应用[J].护理学杂志,2012,14(27):6-7.
3、邢英新,刘冬梅,沈淑波,等.手术室输血护理的安全管理措施初探[J].中国医药指南,2015,13(12):271-272.
论文作者:季红霞
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/9
标签：患者论文; 手术室论文; 不良反应论文; 护理人员论文; 手术论文; 血样论文; 同意书论文; 《医师在线》2016年6月第12期论文;