南华大学附属长沙中心医院 410007
血液净化是指，将患者体内的血液引出体外，同时使用血液净化装置，来过滤和去除血液中的毒素物质，从而起到净化血液的效果。血液净化是使用血液透析机器，清除患者血液中的毒素，此种方式大多是用于肾功能出现衰竭的患者。
慢性肾衰竭是指，各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失，所出现的一系列症状和代谢紊乱，从而形成的临床综合症。尿毒症的发病原因是由于肾功能丧失，体内代谢产生的氮质废物不能排出体外，机体内水电平衡失调、水潴留、电解质紊乱引起肾衰。该疾病已经对患者的身体健康和生活质量造成较大影响，而血液透析是治疗尿毒症患者重要手段。近年来我国的尿毒患者逐年递增，已经引起了社会的广泛关注，那么同时也对血液透析给予了较多的关注。血液净化，主要是以弥散和渗透来清除人体内的代谢废物，从而维持体内电解质和酸碱平衡，从而改善尿毒症患者的症状，并延长患者的生命。因此，血液净化对上述患者而言是非常重要的，那么血液净化的基本原理治疗方式，具体有哪些呢？
血液净化的基本原理主要是弥散、吸附、对流。弥散是指，在高浓度的梯度下，溶质分子则会进行热运动，其运动的方式则是由高到低（高浓度到低浓度），同时溶质会溶于溶剂中，且分散较为均匀。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆那么弥散是怎么和透析相联系的呢？这是由于我们人体的血液是在空心纤维内流动，而血液透析液则是在纤维外流动，那么此时溶质则会向纤维外流动，也就是透析液处。吸附是指，血液中的毒素和蛋白质会被吸附在透析膜的表面上，随后可以进行清除。对流是指，在外力的作用下，溶液在运动的过程中，其运动的速度比弥散快，从而产生的力学强度差。对流，通常发生在二相间，如果使用半透膜将人体的血液和透析液进行分离，并予两侧压力差，那么可以明显看到血液中的水分，会向透析液侧进行移动，同时血液中的代谢物也随之进行迁移。
血液净化过程中可以对哪些毒素进行清除呢？有关研究发现，血液净化过程中可以对满足以下几种条件的毒素进行有效地清除，一是低效的小分子量，二是结合率较低的蛋白，三是水溶性且分布容积小的分子。四是分子量<30KD。血液净化适用于下述几种情况，一是患有急性或是慢性肾功能衰竭的患者，二是顽固性高血压患者，三是多个器官功能出现衰竭的患者。四是尿毒症神经病变患者。
血液净化的治疗方式，主要有以下几种。一是血液透析滤过（HDF),部分长期接受透析的患者，会由于毒素堆积而引发诸多问题，因此针对此种情况则衍生出了血液透析滤过。二是连续性肾脏替代治疗法（CRRT)，CRTT是指体外血液净化，那么主要是清除血液中的溶质、毒素和某些致病物质，从而起到保护患者脏器功能的作用，其中最为常见的方法之一则是CVVH，其优点则是对溶质的清除率较高，同时可以改善组织氧代谢，因此可以加快急性肾功能衰竭的恢复。此种治疗方法的适用于，心功能不全患者、肝肾衰竭患者、血液动力学不稳定患者。三是连续性血液净化，此种方法是针对部分病情较为严重，同时伴有多器官衰竭的患者，此类患者需要进行大量液体治疗，同时对于大量毒素的脱水不耐受。此种治疗方法适用于重症肾衰患者，并伴有血液动力学不稳定的情况以及心力衰竭患者。血液透析和血液滤过都能有效清除小、中分子毒素，但针对大分子而言则存在着不足。四是血浆置换法，此种方法是将患者血浆进行分离，待分离后，将其放入血浆成分分离器中，并去除分子量大的蛋白，同时留下分子量小的蛋白，随后进行混合补充液并输回患者体内。血浆置换法的优点是使用的补充液较少，同时可以很好地控制血浆蛋白的去除范围，此外对适应症有较高的选择性。该种方法主要适用于，风湿性疾病患者、肝炎患者、白血病患者、GBS患者、免疫性疾病皮肤患者等。
论文作者:罗畅
论文发表刊物:《健康世界》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/30
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