王洁 包钢预防保健中心 内蒙古包头
【摘 要】目的 研究药师干预在特殊人群用药安全中的作用。方法 分析医院162种常用药品说明书，研究对特殊人群用药注意事项等项目的标注情况。选取1438例特殊人群患者，将其分为观察组与对照组，每组719例，观察组采用药师干预。比较两组患者住院时间、住院费用及抗菌药物费用差异。结果 药品说明书对特殊人群用药安全项的标注率较低；监护人态度、家庭因素、患者（或监护人）文化水平、对药物说明的认识、医嘱执行情况与患者用药安全相关；与干预前相比，干预组的住院时间、药物费用、住院费用明显减少（P＜0．05）。结论 特殊人群用药安全影响因素众多。通过临床药师专业、系统地干预，能够显著提高特殊人群患者的用药安全水平。
【关键词】特殊人群；用药安全；药师
用药安全问题在临床中日益受到重视，特别是对于儿童、妊娠期和哺乳期妇女、老年人等特殊人群，因其生理、生化和病理等机制与常人存在较大差异，药代动力学和药效学特征有所不同，需要对其进行特殊干预[1]。本研究对近年来医院特殊人群常规药品使用情况进行了调查分析，旨在指导特殊人群合理用药。现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
调查分析医院2014年5月至2015年5月特殊人群常用的162种药品，并选取同期医院就诊的1438例特殊人群患者进行调查，其中男766例，女672例；年龄1～76岁，平均（35．2±19．7）岁，；患者或监护人（儿童患者适用）文化程度，大学及以上230例，高中至大学461例，初中至高中399例，初中以下348例。将其分为观察组与对照组，每组719例，观察组进行药师干预，对照组未进行干预。所有入组患者均征得患者本人或监护人知情同意。
1．2方法
1．2．1影响因素研究方法
以《药品包装、标签和说明书管理规定》对药品说明书进行分析，研究药品说明书中是否存在缺陷，特别注意对儿童、老年患者及孕期妇女等用药注意事项进行研究。对受试患者发放调查问卷，内容包括：对药品说明书的理解，对所使用药品注意事项的理解情况，用法、用量是否恰当用药情况，是否遵医嘱服药。此外，对患者的教育水平、社会支持系统等基本情况进行记录，为后期分析药物使用安全影响因素提供参考。
1．2．2药师干预方法及效果评价
药师加强药学干预，深入临床，通过临床药师参与临床用药，协助制订用药方案，加强不合理用药干预。具体措施包括：调剂配发工作，药师必须严格执行操作规程和处方制度，认真审查和核对各项内容。药物临床使用工作，药师应参予药物治疗方案设计，对患者实施治疗药物监测，指导护理人员做好药品领取、贮存和使用工作。药物安全信息工作，药师应收集临床药物安全信息，进行加工、整理、储存、反馈并建立药物安全信息数据库，加强与医师、护士的交流，及时解决临床中与用药相关的问题。对所收集的临床用药信息进行分析、评价。按规定进行药品采购，要严格执行药品验收标准，定期做好对贮存药品的抽验工作，以保证药品质量安全。
1．3统计学处理
采用SPSS19．0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，多因素相关分析采用Logistic检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1药品说明书调查情况
162种常用药品说明书标注情况，详见表1。
表1 178种常用药品说明书标注情况分析[种（%）]
2．2特殊人群用药安全相关影响因素
统计发现，监护人态度、家庭因素、患者（或监护人）文化水平、对药物说明的认识、医嘱执行情况与患者用药安全相关，其中监护人态度、对药物说明的认识、医嘱执行情况是影响用药安全的主要因素。
2．3药师干预作用评价
与干预前比较，药师干预后患者住院时间明显缩短，抗菌药物费用和患者住院费用明显减少（P＜0．05）。
3讨论
全球约有1/7的病死者是因为不合理用药而死亡的，用药安全问题已经成为了人们广泛关注的焦点，应引起足够重视[2]。正确的药品使用指导对于提高药品使用效果具有重要意义。
儿童因器官功能发育不完善，药物代谢动力学与成年人相比差异明显，故对儿童患者用药应斟酌剂量。本研究结果表明，162种常用药品中仅41．98%的药品说明书规定了儿童使用剂量。同样，老年患者因各脏器功能逐渐衰退，会使药物半衰期延长，不良反应发生的可能性增大。但本组资料显示，162种常用药品说明书中仅20．99%对老年患者可能出现的不良反应进行了明确标注。因绝大多数药物可经胎盘被胎儿吸收，影响胎儿发育，甚至致畸、致死。而哺乳期，药物可通过泌乳过程摄入婴儿体内，这将刺激婴儿体内激素分泌，影响其正常生长发育。但研究表明，162种常用药品说明书中对孕产期妇女使用禁忌的标注率为44.44%。
除了药品说明书会对特殊人群用药安全产生影响，监护人态度、家庭因素、患者（或监护人）文化水平、对药物说明的认识、医嘱执行情况等也会影响用药安全。此外，患者对于医嘱的执行能力也是重要影响因素。做出剂量、服用频率等调整时，要谨遵医嘱，切不可患者自行决定[3]。
现代医药科技的不断发展，医院药剂科的工作模式已发生了重大转变。药师应当深入到临床工作中去，针对药物使用中的薄弱环节开展一系列的干预措施。本调查结果显示，通过药师对特殊人群的干预，使患者的用药安全意识增强，用药过程更加规范，减少了药物使用过程中的不良反应。因此，临床药师专业、规范的系统干预对保障临床特殊人群用药安全十分重要。
参考文献：
[1]徐建平．浅述抗生素在治疗中的合理应用[J]．医药前沿，2012，2（2）：52－53．
[2]段秀芬．探讨规范特殊人群用药安全性标准[J]．城市建设理论研究：电子版，2013（3）：102－103．
[3]杨冬梅，蒋磊，张雪芹．药品说明书中特殊人群用药标注情况统计分析[J]．中国药房，2010，21（17）：1630．
论文作者:王洁
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/19
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