姜敏 何斌 陈锦
( 四川省成都大学附属医院 610000)
【摘要】 目的：比较瑞芬太尼静脉与罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛的有效性和安全性。方法：选择产前查适于阴道分娩自愿接受分娩镇痛 初产妇184例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，单胎足月妊娠，随机分为两组，静脉瑞芬太尼自控组(A组)和硬膜外罗哌卡因组(B组)，n=94。A组瑞芬太尼以生理 盐水稀释到20μg/ml，初始以0.2μg/kg的剂量给药，逐步以0.1μg/kg剂量递增， 每15min调整输注速度，瑞芬太尼以 4ml/min的速度通过PCA 泵 注B 组以0.375%罗哌卡因PCEA自控镇痛。对镇痛效果、产程变化、产后出血量、顺产率、新生儿状态等项目进行观察。结果：A组和B组镇痛效果确 切，胎儿窘迫、经阴道助产和剖宫产率两组间差异均无统计学意义。A 组产妇血氧饱和度较B组降低(P<0.05)，产妇镇静评定A组较B组安静率更高 (P<0.05)。结论：瑞芬太尼静脉和罗哌卡因硬膜外自控给药都能安全有效地应用于分娩镇痛，但静脉给予瑞芬太尼产妇镇深度更高，血氧下降较 硬膜外镇痛发生率高。
【关键词】 瑞芬太尼；罗哌卡因；分娩镇痛
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0125-01 A comparison between the patients controlled intravenous with remifentanil and epidural analgesia with ropivacaine for labor Jiang Min, He Bin, Chen Jin (Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Chengdu University, Chengdu 610009, China.) [Abstract] Objective To compare the analgesic efficiency and safety of analgesic effect between patients controlled intravenous analgesia PCIA with remifentanil and epidural analgesia PCEA with ropivacaine during labour. Methods One hundred and eighty-four healthy primigravida parturients with a singleton pregnancy were studied, PCIA was used in 94 parturients (group A) and PCEA was used in 94 ones (group B). In PCEA group the epidural solution contained 0.375% ropivacaine.In PCIA group starting bolus of remifentanil was 0.2μg/kg with subsequent steps of 0.1μg/kg . Analgesic effect and the labor duration, blooding after delivery, the fetal distress were observed and compared, also the side effects of analgesia were observed Results satisfied analgesia effects were observered in group A and group B. There was no significant difference in the labor duration, blooding after delivery, the fetal distress between the two groups. There was no significant difference between the two groups in the mode of delivery. SpO2 in PCIA group was significantly lower than PCEA group at the second stage of labor and after 30min analgesia ( P < 0.05) The sedation scores assessment in PCIA group was higher than PCEA group ( P < 0.05). Conclusion Partufients controlled intravenous analgesia with remifentanil can provide the same degree of analgesia afforded by epidural analgesia with the ropivacaine but the sedation scores was higher and the SpO2 was lower in PCIA group. [Key words] Remifentanil ; Ropivacaine; Labor analgesia.
小儿喘息性支气管炎是儿童较为常见的一种呼吸系统疾病，主 要是由于感染所致，在一定程度上也和患儿的免疫功能紊乱有关[1]。 0-3岁小儿是该病的多发群体，主要表现为刺激性干咳、呼吸困难、喘 息、胸闷、咳痰等临床症状，严重者可能会有紫绀症状，在清晨或者夜 间可能会进一步加重病情。匹多莫德属于一种新型的非特异性免疫 调节剂，具有很好的抗感染、增强免疫功能等作用，用于小儿喘息性 支气管炎治疗的临床疗效良好[2]。为进一步探讨分析小儿喘息性支 气管炎患儿采用匹多莫德颗粒治疗的临床效果，本文对我院72例小 儿喘息性支气管炎患儿分别采用常规治疗以及在此基础上配合匹多 莫德颗粒治疗的临床效果进行对比分析，具体进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院2010年6月-2014年6月收治的72例小儿喘息性支气管炎 患儿为研究对象，同时排除了支气管异物、肺结核、先天性心脏病、支 原体感染等疾病患儿。现将72例患儿根据随机抽签法分为两组，每 组36例，治疗组中男性21例，女性15例；患儿年龄最大8岁，最小4岁， 平均(4.1±3.0)岁。对照组中男性22例，女性14例；患儿年龄最大9岁， 最小3岁，平均(3.7±3.1)岁。两组患儿的性别以及年龄等基本情况经 过统计学处理后并没有很大差异(P >0.05)，可比性较高。
1.2 方法 对照组患儿采用吸氧、止咳、抗炎等常规综合治疗。治疗组在对 照组基础上配合匹多莫德颗粒(生产厂家：天津金世制药有限公司产 品，国药准字H20030225)口服，2次/d，0.4g/次。两组患儿都是连续治 疗7d为一个疗程。
1.3 疗效判定标准
治愈：患儿治疗一周后气喘、咳嗽等主要症状基本完全消失，肺 部湿罗音、哮鸣音也基本上消失。好转：患儿治疗1周后，气喘、咳嗽 等临床症状均有所改善，肺部湿罗音、哮鸣音也有所减少。无效：患 儿治疗1周后，气喘、咳嗽、肺部湿罗音以及哮鸣音等临床症状及体征 并没有明显改善，甚至继续恶化。
1.4 统计学处理
本次采用SPSS13.0统计学软件处理两组相关数据，以%代表计数 资料，以(X±S)代表计量资料，分别采用卡方X2检验、t检验，P<0.05表 示两组差异对比存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗疗效比较分析 治疗组患儿治疗无效2例，对照组患儿治疗无效13例，治疗组患 儿治疗总有效率(94.4%)显著高于对照组(63.9%)，两组差异对比存在 统计学意义(P<0.05)，具体情况见下表1。
2.2 两组患儿治愈时间对比 治疗组治愈时间(7.6±3.1)d明显短于对照组(11.1±5.8)d，两组差 异对比存在统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
小儿喘息性支气管炎是临床儿科较为常见的一种疾病，主要临床 症状为呼吸困难、喘息、咳嗽等，进行双肺听诊可闻及哮鸣音、痰鸣音。 该种疾病可以反复发作，有的患儿可能会演变成支气管哮喘，对于儿 童的生活、学习以及日后的生长发育都会造成严重影响。小儿喘息性 支气管炎虽然主要由微生物(细菌、病毒等)感染所致，然而该病的主 要发病机制主要和机体免疫机制相关。根据相关的研究报道表明[3]， 小儿喘息性支气管炎患儿的体液免疫功能、细胞免疫功能显著下降， 而且机体免疫比较紊乱，这是诱发该病，导致患儿病情反复发作的主 要原因。匹多莫德属于一种合成的二肽类分子，主要具有免疫活性、 生物活性，不仅有利于特异性免疫反应，也有利于非特异性免疫反应。 匹多莫德可有效增强中性粒细胞以及巨噬细胞活性，提高其趋化性。 同时该种药物有利于刺激自然杀伤细胞的活性，促进淋巴细胞的增 殖，恢复CD4+/CD8+比值。而且，匹多莫德可有效刺激γ-INF(γ- 干扰素)、IL-2(白介素-2)，增强细胞免疫，并且可以持续较长的时间。 本次研究表明，治疗组患儿治疗总有效率相对于对照组患儿提高了 30.5%，且实验组患儿治愈时间明显短于对照组(P<0.05)。这与李源渊 等[4]研究报道基本相符。由此可见，小儿喘息性支气管炎患儿采用匹 多莫德颗粒治疗的临床效果显著，临床应用价值较高。匹多莫德虽然 无法实现抗病毒、抗菌作用，但是联合采用抗病毒药物、抗生素，可有 效提高临床治疗效果，缩短病程。 综上所述，小儿喘息性支气管炎患儿采用匹多莫德颗粒治疗的临 床效果显著，可有效缩短治疗疗程，在临床上具有较高的应用价值。
参考文献
[1] 姚海棠. 喘息型支气管炎治疗研究进展[J]. 中国医药指南，2012，10(3)：53-55.
[2] 张文鸾，李西平，尹雷明，等. 布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童喘息性支气管 炎疗效观察[J]. 河南科技大学学报( 医学版) ，2013，31( 2) ：124-125.
[3] 高燕枫. 小儿喘息性支气管炎的临床治疗分析[J]. 中国现代药物应用，2013， 7(15)：24-26.
[4] 李源渊，张会芬. 小儿喘息性支气管炎布地奈德混悬液吸入治疗临床分析[J]. 河北医学，2013，19( 12) ：1871-1873.
论文作者:姜敏 何斌 陈锦
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：患儿论文; 支气管炎论文; 芬太尼论文; 小儿论文; 两组论文; 免疫论文; 统计学论文; 《医师在线》2015年8月第16期供稿论文;