江苏省盐城市大丰人民医院疼痛康复医学中心 张萍 224100
摘 要：目的：观察穴位注射法治疗腰椎间盘突出的应用效果。方法：随机选取2014年2月至2015年12月收治的500例腰椎间盘突出症患者临床资料，根据伦理委员会批准患者同意情况下，应用双盲法把500例患者分成对照组与观察组，各250例。对照组应用电针取穴治疗，观察组在病变部位穴位注射治疗，两组经过15d的治疗后，对比两组治疗效果。结果：观察组总有效率94%，对照组总有效率86%，观察组总有效率明显高于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05）；根据M-JOA量表评价两组治疗前后主观症状、客观症状、日常生活工作能力等3项指标评分有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用穴位注射法治疗腰椎间盘突出症可以明显改善患者临床症状，提高临床治疗效果，值得推广应用。
关键词：穴位注射法；腰椎间盘突出；应用效果；
腰椎间盘突出症指腰椎间盘变性，髓核外纤维环发生退变，受机械撕裂、变薄等因素影响，髓核由薄弱处突出，对神经根或马尾神经等造成压迫的综合征。具有反复发作的特点，导致患者工作和日常生活中产生极大的痛苦[1]。本次研究中，随机选取2014年2月至2015年12月收治的500例腰椎间盘突出症患者临床资料，其中观察组应用穴位注射法治疗，疗效理想，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2014年2月至2015年12月收治的500例腰椎间盘突出症患者临床资料，所选500例研究对象经《中医病证诊断疗效标准》应用CT或MRI检查均有腰椎间盘有单节段或者多节段的突出[2]，确诊为腰椎间盘突出症。500例患者临床均有腰部外伤或慢性劳损史，有明显的下肢放射疼痛，增加腹压明显疼痛加重。排除了其他原因导致腰腿疼痛，排除了65岁以上的患者，排除了严重肝、肾等系统疾病患者、凝血功能障碍患者及合并严重神经功能缺失的患者、妊娠哺乳期妇女等。根据伦理委员会批准患者同意情况下，应用双盲法把500例患者分成对照组与观察组，各250例。对照组男性130例，女性120例；年龄42-65岁，平均年龄（45.5±10.3）岁；病程0.3-10年，平均病程（22.8±12.6）年；根据突出节段区分，30例为L3-4，170例为L4-5，50例为L5-S1；观察组男性132例，女性118例；年龄41-65岁，平均年龄（46.2±10.1）岁；病程0.3-10年，平均病程（23.5±12.3）年；根据突出节段区分，35例为L3-4，160例为L4-5，55例为L5-S1；
1.2方法
对照组应用电针取穴治疗，取肾俞、腰阳关、足三里、阳陵泉、委中、病变椎间对应夹脊穴等穴位。患者取俯卧位，将腰部暴露消毒后，以0.3mm×40mm毫针依次进针，以手法催气得气后，连接电针治疗仪，以连续波留针30min，每日电针取穴治疗1次。
观察组在病变部位穴位注射治疗，注射药物选择复方当归注射液（4ml）、盐酸利多卡因注射液（2ml）、甲钴胺注射液（2ml）、生理盐水（2ml）。将药液配成混合液后在患者穴位处注射治疗，在痛点明显附近取穴，如果腰痛合并腿痛还要取秩边穴与承扶穴和委上2寸注射治疗，每个穴位注射量为2ml，每次取穴不超过5处，如果痛点过多，要分成2-3组完成。
1.3疗效评价标准
根据《腰椎间盘突出症诊断与疗效评定标准》把本次两组治疗效果分为治愈、显效、有效、无效。其中治愈指患者临床症状彻底消失，应用直腿抬高试验呈现阴性，患者功能恢复正常；显效指患者临床症状基本消失，应用直腿抬高试验已接近70度，患者功能已基本恢复；有效指患者临床症状有部分消失，轻度活动时也受到限制，只能从事轻体力工作；无效指患者症状体征未见改善，无法工作。总有效率=治愈+显效+有效[3]。
根据日本骨科学会（M-JOA）对下腰痛制定的评分标准，分为主观症状、客观症状和日常生活工作能力。其中主观评分分为三个项目总分9分，客观征状分为3个项目总分6分，日常生活工作能力分为7个项目总分14分，以29分为满分[4].
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以(x±s)表示计量资料，以P＜0.05检验差异明显，具有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组治疗效果
观察组总有效率94%，对照组总有效率86%，观察组总有效率明显高于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05），见表1。
表1 比较两组治疗效果（n/%）
3 讨论
腰间盘突出症在中医中属“痹证”或“腰痛”的范畴，患者多肝肾阴虚而肾气不足，经气阻滞，不能濡养筋脉。也可能受到外伤或者慢性劳损等原因造成瘀血阻络。本次研究结果显示，观察组总有效率94%，对照组总有效率86%，观察组总有效率明显高于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05）；根据M-JOA量表评价两组治疗前后主观症状、客观症状、日常生活工作能力等3项指标评分有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05），与他人研究相符[5]。可见，观察组应用复方当归注射液实施穴位注射治疗方法能疏通经络，调补肝肾，有效缓解患者的疼痛。选穴多在软组织、病变部位等穴位，从动静态平衡失调力学理论分析，穴位注射治疗作用机制效果理想。
穴位注射治疗方法可以把药物直接注射进病变层中，减少组织渗透使药物浪费 ，可以最大程度发挥药效，还能抑制受压神经根中PGE2和5-HT含量，SOD活性得到明显提高，从而改善患者受压神经根的水肿、炎症等不良反应，从而起到缓解疼痛的作用。而且穴位注射治疗还能作用在患者窦椎神经处，增加病变组织供血量，利于机体的自我修复，纠正软组织应力牵拉，使腰部动静态的力学平衡得到有效的恢复。腰骶部肌群或软组织应力一旦发生异常，也会使患者局部肌肉发生改变，压迫相关神经，应用穴位注射方法能保证精确注射治疗，药物在不同层次作用，可以对受压神经直接刺激，对神经功能起到有效的调节作用，起到镇痛效果[6]。
总之，应用穴位注射法治疗腰椎间盘突出症可以明显改善患者临床症状，提高临床治疗效果，值得推广应用。
参考文献：
[1]张启良.针灸加穴位注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（16）：3640-3641.
[2]彭朝辉.针灸加穴位注射治疗腰椎间盘突出症的效果[J].中外医学研究，2013，11（1）：42-43.
[3]黄彬，姜岳波.分层穴位注射合电针治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].针灸临床杂志，2013，29（4）：37-40.
[4]田峻，刘若兰，蔡少康.腰椎间盘突出症朱氏穴位注射法生物力学机制解析[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20（7）：75-77.
[5]杨朔，李伟.夹脊穴深刺配合穴位注射治疗腰椎间盘突出症20例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（8）：138-139.
[6]王远华.胸膝式卧位自体牵引配合穴位注射治疗老年腰椎间盘突出症100例[J].中国民间疗法，2014，22（10）：35.
论文作者:张萍
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/17
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