马军杰
临海市中医院（浙江临海31700)
【摘要】 目的 分析实施临床路径前后对腹股沟斜疝手术效果的影响。 方法 抽取2009年9月～2013年9月我院腹股沟斜疝患者128例，其中临床路径组72人，对照组56人。临床路径组采用本院临床路径管理小组制定的腹股沟斜疝手术临床路径管理，对照组采用传统3.模式管理。比较两组在住院天数，住院费用，抗菌药物使用，并发症，患者满意度，医务人员的满意度等指标差异情况。 结果 临床路径组患者在住院天数，费用，抗菌药物使用，患者满意度及医务人员满意度方面均高于对照组；而术后并发症方面与传统模式无明显差异。 结论 在腹股沟斜疝手术中实施临床路径有利于提高医疗质量，节约医疗资源，提高患者和医务人员满意度。
【关键词】 腹股沟斜疝手术 临床路径 效果分析
［中图分类号］R656.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)12－05－02 Effectiveness Evaluation of Clinical Pathway in Indirect Inguinal Hernia surgery
【Abstract】Objective To analyse the effect of clinical pathway in inguinal hernia surgery. Methods choose 128 inguinal hernia patients of our hospital during 2009.9~2013.9,and 72 cases were divided into clinical pathway group(CP),56 cases were divided into control group(HC). The clinical pathway group used surgical clinical pathway which was made by the clinical pathway management team of our hospital. The control group used traditional pattern of medical care. Compare the two groups of hospital days, costs, utilization of antibiotics, complications, patient satisfaction and staff satisfaction. Results CP patients in hospital days, costs, utilization of antibiotics were significantly lower than HC, and is much higher in patient satisfaction and staff satisfaction. But the complication is nearly the same. Conclusion The introduction of clinical pathway in inguinal hernia operation can effectively improve the medical quality, save medical resource and improve the satisfaction of both patients and medical staffs.
【key words】 indirect inguinal hernia surgery；Clinical pathway ；Effectiveness analysation
临床路径（Clinical pathway，CP）是指由包括临床医师、临床医学专家、护士及医院管理者等针对某个诊断或某种手术以循证医学为基础，以提高医疗质量和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗服务
［１］它是目前最新的单病种质量管理手段，其核心是将某种疾病 ( 手术 ) 关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，保证患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，其目的是为了在提高围手术期管理质量及提供系统化护理的同时缩短住院时间，降低医疗花费，并提高患者满意度［2］我科于2011年开始对腹股沟斜疝手术患者实施临床路径，现对腹股沟斜疝患者实施临床路径前后效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年9月至2013年9月我院外科腹股沟斜疝病人128例，将其分为非临床路径组和临床路径组。其中非临床路径组为2009年9月到2011年6月我院实施临床路径前的患者共56例，临床路径组为2011年6到2013年9月共72例患者。均行开放性手术即高位结扎加补片修补术。
1.2 方法
1.2.1 临床路径的制定
由医院临床路径管理委员会根据《临床路径应用指南》[3]等文件精神，结合我院实际，制定临床路径管理实施方案。由分管院长任组长，成员包括外科主任，麻醉科主任，外科护士长，手术室护士长，外科医生及护士等组临床路径实施小组，制定出我院《腹股沟斜疝手术临床路径表》及《腹股斜疝手术临床路径告知书》。
1.2.2 实施方法
对照组采用传统的方法进行术前检查，评估，手术，术后抗生素应用等。临床路径组由主管医生确定，一旦确定患者进入临床路径，则主管护士给患者发放一张《腹股沟斜疝手术临床路径告知书》以取得患者的配合。医务人员则严格按照《腹股沟斜疝手术临床路径表》的内容执行。对患者围手术期每日的情况准确记录。并在患者出院后将表格反馈给临床路径实施小组及时作出评价和总结。
1.3观察指标
住院天数( 从住院开始到出院时所经历的天数)、住院费用( 住院期间的所有医疗费用 )、抗菌药物规范使用率、并发症 ( 包括阴囊血肿、鞘膜积液、术区疼痛等 ) 的发生率、家属满意度、工作人员满意度。
1.4统计方法
应用SPSS16.0软件进行统计学分析。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
CP组患者住院时间、住院费用、抗菌药物费用、检查检验费用、并发症与非CP组比较明显减少，患者满意度与非CP组比较明显提高，经t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 实施临床路径有利于缩短患者的住院时间
实施临床路径前我院腹股沟斜疝手术患者住院天数为8天，而临床路径规定腹股沟斜疝手术患者住院为术前2天，术后3天，明显缩短了住院时间。在降低了医务人员工作量的同时也大大节约了医疗资源。
3.2 实施临床路径可以降低医疗费用
从上表可以看出CP组无论在住院费用，检查费用和抗菌药物费用均大大低于非CP组，因为临床路径是由多位专家和临床医生共同研究的结果。减少了部分不必要的检查和治疗，同时由于住院天数的降低也有利于医疗费用的减少。
3.3 实施临床路径提高了患者和医护人员的满意度
这是由于医护人员在施行临床路径时, 因为有据可循, 治疗、 护理及健康教育等内容较详实、 全面, 不易遗漏,使病人充满信任感。同时, 由于医疗费用下降, 住院日缩短, 病人的满意度自然增高。综上所述临床路径应用于腹股沟斜疝手术，保证患者所接受的治疗项目精细化、标准化、程序化[4-5]是一种高品质、低费用的医疗服务模式，在目前我国医疗服务改革中，具有十分现实和重要的意义，值得大力推广。
参考文献
［1］邓玉宏王忠马利等．实施临床路径的意义及其应用现状 Ｊ．现代生物医学进展,(2010),10,(9):1756-1759
［2］ Yanagi K，Sasajima K，Miyamoto M.Evaluation of the clinical pathway for laparoscopic cholecystectomy and simulation of short term hospitalization［J］.J Nippon Med Sch，2007，74(6) ：409-413
［3］ 周保利，英立平 . 临床路径应用指南 ［M］. 北京： 北京大学医学出版社，2007 ：3-27
［4］ 杨桂涛 . 临床护理路径 ［J］. 中华医院管理杂志，2002，18(9) ：512.
［5］ 郑海英 . 临床路径在腹股沟疝患者健康教育中的应用 ［J］. 中国医学创新，2011，8(10) ：175-176.
论文作者:马军杰
论文发表刊物:《中国医药卫生》2013年第12期供稿
论文发表时间:2014-3-3
标签：路径论文; 腹股沟论文; 患者论文; 手术论文; 满意度论文; 费用论文; 天数论文; 《中国医药卫生》2013年第12期供稿论文;