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【摘要】目的：分析痰涂片检出结核杆菌阳性率低的原因。方法：采用国家《痰涂片阴性活动性肺结核的诊断治疗与管理》中的抗酸染色法，对近年来某医院病疑似患者和随访患者进行痰涂片镜检。结果：共采集检查各种痰标本4 880份，阳性755份，阳性率15.5%；检查咳血痰标本54份，阳性率最高55.6%；检查唾液痰标本2 014份，阳性率最低0.6%，不同性状的痰标本阳性检出率差异有统计学意义；不同年份痰标本阳性检出率差异有统计学意义。结论：提高肺结核病患者检出率的关键在于留取痰标本的质量、工作人员痰检操作的质量、痰检人员的规范操作以及规范检测能力的达标。
【关键词】痰涂片；结核杆菌；阳性率检出
【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-200-02
痰涂片是检查结核杆菌的一种有效方式，在临床医学肺结核病诊断中得到有效的应用，从实际情况来看，痰涂片极易受到多种因素的影响而导致在查找结核杆菌的过程中出现漏检情况，因而加强痰涂片检出结核杆菌阳性率低的原因分析，具有重要的现实意义，本文就此进行简要分析，以促进临床医学的发展。
1 资料和方法选取
在本实验中，我们选取近四年来结核病防治科所登记的肺结核病疑似患者和随访患者进行调查研究，对这些患者的即时痰、晨痰和夜间痰进行采集，并分别进行痰涂片检查和实验室结核杆菌培养基试验。在实验过程中，采用《中国公共卫生》中所提出的抗酸染色法[1]，对其进行合理应用，并严格按照抗酸染色法的操作规范进行检查实验，从而确保实验的准确性。在此基础上采用Excel表格形式对实验数据进行统计和分析，将计数资料以百分率形式表示，采用卡方检验对率进行比较，当P<0.05时为差异有统计学意义。
2 实验结果分析
不同性状的痰标本涂片的检查情况。共采集检查痰标本4 880份，阳性755份，阳性率15.5%[2]。其中检查咳血痰标本54份，阳性率最高55.6%；检查唾液痰标本2 014份，阳性率最低0.6%，不同性状的痰标本经涂片检查阳性检出率差异有统计学意义(p<0.05 )，见表1。
3 讨论
3.1本实验所选取的疑似患者和随访患者中不同性状痰标本涂片的检查结果显示，咳血痰标本阳性检出率最高，唾液痰标本阳性检出率最低。也就是说在进行标本选取的过程中，应当尽可能留取受检患者从肺部深处咳出的黏液痰，临床医护人员应当向患者交代清楚痰标本留取的标准，确保受检患者正确掌握咳痰的方法，尽量留取来自受检患者有病灶肺部的痰液标本，及时对标本的质量进行把关，对不符合检验要求的痰标本进行处理，必要情况下应当要求受检者重新留取痰标本，从而确保检验的准确性和可靠性。
3.2实验结果显示，肺结核患者所咳出的痰液中，结核杆菌仅占其中的一少部分，因而检验人员在留取痰标本的过程中，应当提高留取的精准性和可靠性，留取痰液中带血的、浓稠且性状可疑的部分涂片，以提高痰标本的检出质量。与此同时，若想要提高痰液标本的阳性检出率，应当尽可能将送检时间控制在一小时以内，并且痰检实验室收到痰液标本应当立即进行涂片，涂片时检验人员应当针对可疑部分涂两张至三张，以有效的提高结核杆菌的阳性检出率。在痰检实验室进行检验的过程中，应当通过专用的油镜对痰液标本进行严格仔细的检查，最大程度上避免漏检情况的出现，从而有效的提高检验的质量。
3.3为了有效的提高我国基层综合性医疗机构中肺结核疾病防治中心的整体技术水平，相关检验人员应当在留取痰标本后及时将痰标本进行送检，痰检实验室应当立即对痰涂片进行检验工作，并开展镜检工作，确保检验的及时性、准确性和高效性，避免送检时间过长导致标本失水变干而影响涂片镜检的实际效果，从而对结核杆菌阳性检出率产生严重的影响。在痰检实验室中，实验研究部门应当不断提高医疗设备水平，促进新技术和现代化设备的有效应用，尤其是对LED荧光显微镜技术以及痰培养技术等进行合理的应用，促进痰检实验室各项检验工作顺利且高效的展开，以促进检验质量的提升。
3.4相关人员应当注意，在留取痰液标本的过程中，应当对盛装标本的容器进行规范，以提高结核杆菌检出的阳性率。通过对痰检实验室某一时段的观察我们发现，时常有部分受检患者用卫生纸、有色玻璃等进行痰液标本的留取送检。卫生纸具有很强的吸水性，那么必然会对痰液的实际性状产生严重的影响。而有色玻璃的光线不足，该种留取样本方式不利于相关检验人员对痰液标本进行准确的性状观察和分析研究，从而造成严重的漏检现象，从而严重影响了结核杆菌阳性检出率。
3.5整体情况来看，若想要有效的提高痰检质量，应当建立一个稳定的痰检实验室队伍，促进痰检工作的顺利开展。痰涂片检出结核杆菌阳性率逐年降低，这与疾病预防和控制中心的痰检实验室工作人员的综合素质及痰检技术存在着密切的联系，从而导致近年来的痰检实验工作质量有下降趋势，痰涂片检出结核杆菌阳性率较低。那么这就要求相关检验人员应当不断加大对痰检实验室检验人员的技能培训和素质培养，促进痰检实验室检验人员的整体业务能力的提升，严格按照《结核病诊断实验室检验规程》进行检验操作[3]，以及相关的结核杆菌检验规范对痰液标本进行采集和涂片进行检查，切实提高结核杆菌阳性检出率，促进我国医学水平的提升。与此同时，国家卫生部门应当加大力度对结核病防治知识进行宣传和教育，全面系统的提高社会群体对肺结核疾病的认识，在此基础上对结核杆菌检测的基本要求进行合理的掌握，从而提高受检患者所留取痰液标本的质量，以促进痰涂片检出结核杆菌阳性检出率的提高。
4 结论
结核病是由结核杆菌而引起的一种传染病，呈现缓慢发展的状态，随着时间的推移，会侵入到许多脏器中，从而对人的生命健康产生严重威胁，其中以肺部结核最为常见。肺结核排菌者是主要的传染源，一般情况下在感染结核细菌后不一定会发病，一旦机体抵抗力下降或身体内部出现其他反应的情况下，极易诱发临床症状。由于我们生活的环境中都有结核杆菌存在着，因而在日常生活中应当加强对结核病的诊断和治疗，从而维持身体健康。就结核杆菌的临床实际情况来看，它是引起结核病的原病菌，其内部含有大量的类脂质，约占结核杆菌的40%，富脂外壁具有极强的疏水性，因而普通的消毒剂对其进行作用时并不能够收到明显的效果，通常的灭菌方法失效。因而在临床医学中，应当不断进行研究和探索，以提高结核杆菌的实际医学水平，促进医学的整体进步。与此同时，相关检验人员应当积极提高检验能力，促进痰涂片结核杆菌阳性检出率的提升。
参考文献：
[1] 胡君-2024份痰液标本行痰涂片检查结核杆菌结果分析《内蒙古中医药》- 2014
[2] 周国林，吴宏艳 -2010—2014年新疆焉耆县肺结核病疑似患者痰涂片检查结果分析《疾病预防控制通报》 – 2015
[3] 孙艳-肺结核患者痰抗酸杆菌检出阳性率的影响因素《临床肺科杂志》–2012
[4] 钱彦东，蔡丽，金武丽，... -云南省江川县2006-2011年痰涂片结核杆菌结果分析《中国保健营养旬刊》- 2012
论文作者:王静霞
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/19
标签：涂片论文; 结核杆菌论文; 标本论文; 检出论文; 阳性论文; 患者论文; 性状论文; 《系统医学》2016年第2卷第8期论文;