邱取英（复旦大学附属中山医院青浦分院 呼吸科 上海201700）
摘要：目的：了解慢性阻塞性肺病患者使用吸入剂的现状。 方法：选择60 例慢性阻塞性肺病患者，采用问卷调查方式对患者进行吸入剂装置选择、对吸入剂基本知识、使用方法的掌握等方面的情况进行调查。 结果：60 例COPD 患者中，掌握吸入剂的分类及药理作用的占45%；正确掌握吸入方法的占43.7%；随身携带吸入剂的占58.3%；获得吸入方法知识的途径来自于医护人员的占93.3%。来自于说明书的占6%。结论：COPD 患者使用吸入剂时存在很多不足，必须采取对策，提高COPD 患者使用吸入剂的正确率，减少复发率，提高患者生存质量。
关键词：慢性阻塞性肺病；吸入剂；吸入方法【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0257-01
慢性阻塞性肺病是近年来发病率和病死率明显增加的一种慢性呼吸道疾病。COPD 作为全球公共卫生的重大问题．在我国也正成为家庭及个人主要的疾病负担。我国40 岁以上COPD 人口发病率约为8.2％，呼吸系统疾病(主要是COPD)为城市第四位死因，农村首位死因，居我国疾病负担首位［1］吸入治疗是慢阻肺最基本的治疗方法，是最安全、最有效的给药方式。通过正确的给药方式，可以减少慢阻肺患者的用药量和减轻药物引起的副反应，提高生活质量。为了解患者使用吸入剂的应用情况，现对60例慢阻肺患者进行了相关调查，结果如下。
1 对象与方法1.1 研究对象 选择我院2014年3月一2014年9月门诊和住院的慢阻肺患者共60例，诊断均符合中华医学呼吸病分会2011版修订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南标准。其中男39例，女21例，年龄42岁～90岁(平均年龄79岁)；大专及以上文化程度12例，中学及中专16例，小学及小学以下32例；患病时间3个月至27年，平均患病时间12年；门诊患者34例，住院患者26例。
1.2 方法 采用自行设计的调查问卷。首先对20例患者进行预调查，经修改后进行正式调查。由专门人员将问卷发放给病人，由患者填写（文化程度较低的患者由专门人员复读填写），当场收回。
共发放问卷60份，收回60份。回收率100%。
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2 结果2.1 患者对吸人装置的选择 使用干粉剂装置的占70%，使用气雾剂装置的占16.7%，两种装置同时使用的占13.3%。
2.2 患者对吸人剂的分类及药理作用的了解程度 均清楚掌握的27例，占45％，不能清楚掌握的33例，占55％。
2.3 患者获得吸人方法及知识的途径来自于医护人员的56例，占93.3％；来自于说明书的4例，占6％。
2.4 患者使用定量吸入剂的时间 使用定量吸入剂时间<1年的14例，占23.3％，1年～2年10例，占16％，≥3年36例，占60％。
2.5 患者对吸入方法的掌握程度 正确掌握吸入方法的31例，占51％(使用前摇匀药物；使用前深呼一口气，在吸人药物的同时深吸气，然后屏气，再缓慢呼气，使用吸入剂后能用清水漱口，使用后放在干燥阴凉处保存)不能正确掌握吸入方法的29例，占48．3％。能正确现场演示的21例，占35％；现场演示不正确的39例，占65％。
随身携带吸入剂的34例，占56.6％，未随身携带的26例，占43.3％。
3 讨论3.1 正确选择吸人剂 本次调查结果显示，能掌握吸人剂的使用时机和药理作用的占45％，其中33．0％的患者在尊医嘱使用吸入剂一段时间后自行更换另一种，导致病情得不到很好控制。干粉制剂装置不含有害辅料，温和无刺激，而气雾剂装置内含有氟利昂和乙醇等驱动剂，吸入气雾剂时需要呼吸的配合，而干粉制剂装置可以不需呼吸的配合，病人用双唇将口含管含紧，药物即可以随呼吸进入肺内，病人感觉要轻松得多。两者在肺内的沉积率也有大的差异：气雾剂装置的吸入剂在肺内的沉积率仅10％左右［2］。都保吸人剂在肺内的沉积率高于气雾剂［3］。有研究表明，含复合制剂的干粉装置的疗效优于分别使用长效β2受体激动剂和吸人性糖皮质激素［4］。
3.2 指导患者掌握正确吸入方法 在本次调查过程中尽管有93．3％的患者吸入方法知识来源于医护人员，但是现场演示不正确的占65％，由于此次调查的患者中门诊患者占56．6％。门诊患者量大，患者与医护人员接触的时间较短，医护人员没有更多的机会和时间为患者详细地讲解和示范，可能是导致部分门诊患者不能正确掌握吸入方法的原因；而有的患者特别是老年病人，即使使用吸入剂的时间较长，由于没有得到医护人员反复多次的指导，导致长期以来吸入方法不正确。说明书虽然有详细的使用说明方法，但没有医护人员直接教患者那样直观、易掌握，而且受患者文化程度和理解力的影响。由此看来，医护人员对COPD患者吸入方法知识的宣教，对患者来说是非常重要的。所以，医护人员一定要加强示范，使患者有一种直观的印象，并让患者现场演示，当场纠正患者不正确的动作，增强信心，使患者能掌握正确的吸入方法。
3.2.1 使用吸入剂前后用清水漱口 吸入剂是通过口腔随呼吸到达肺、支气管、细支气管而起作用，所经过的途径均有不同程度的药物残留。长期吸人药物，特别是糖皮质激素，会造成口腔、咽喉部的真菌感染。因此，吸入药物前后用清水漱口就显得特别重要。
可定期组织进行门诊或住院患者进行健康教育专题讲座，提高患者对疾病的认识程度，提高患者用药正确率。
3.2.2 使用气雾吸入剂前应摇匀药物 使用吸入剂时应先深呼一口气，在深吸气的同时吸人药物。屏气5 s—10 s后再呼气。吸入药物后药物随吸气进入肺内，起到扩张支气管、缓解喘息症状的作用，屏气是让药物在气管、支气管内有一定的时间发生作用，避免吸气后马上呼气。使药物随呼气运动而流失。这样可以使药物在肺内停留的时间延长，药物的作用时间也随之延长，从而充分地发挥药效。3.3 指导患者随身携带吸入剂，以利于及时缓解COPD急性发作症状，本次调查显示。未随身携带吸入剂的占43．3％。喘息发作时立即使用含有β2受体激动剂的吸入剂，可以快速缓解症状，为进一步的治疗争取时间。应向患者讲明随身携带吸入剂的重要性，避免意外发生。
3.4 文化程度的影响调查结果显示，文化程度的高低与正确掌握吸入方法相关知识成正比例关系。在同等条件下，文化程度高的患者对疾病及相关知识能很好地掌握和理解；经济因素可能也是造成差异的原因之一。
总之，提高吸入剂使用正确率，是COPD患者改善肺功能，提高患者生活质量的一种重要手段，护理人员要加强对COPD患者的吸入剂健康教育与指导细节，以达到不断巩固的目的，使COPD患者正确有效的吸入药物，从而减少药物副反应及并发症，降低复发率，提高患者的生活质量。
参考文献：[1] 施焕中．慢性阻塞性肺疾病［M］．北京：人民卫生出版社，2006：309～315[2] 王志红，林江涛．定量气雾吸人剂的正确使用［J］．中华全科医师杂志，2003，1(2)17．[3] 廖勇．向志丹．普米克都保和喘康速气雾剂联合治疗小儿哮喘临床疗效观察［J］．实用医技杂志，2005，10(12)：2726．[4] 刘春涛．关于哮喘分级治疗若干问题的探讨［J］．中国呼吸与危重监护志，2006，5(2)：85—86．
论文作者:邱取英
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/24
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