长沙市第四医院（呼吸二科） 湖南长沙 410006
摘要：目的：分析纤维支气管镜灌洗术治疗支气管扩张合并肺部感染的疗效及对患者生活质量的影响。方法：按照随机平行分组方法，将我院在2017年4月~2018年4月所撷取的44例支气管扩张合并肺部感染患者，分为甲组和乙组，各22例。甲组采用纤维支气管镜灌洗术，乙组采用常规疗法，对比两组的临床效果。结果：甲组和乙组治疗总有效率的数据对比为：72.73%、40.91%，P<0.05。两组生活质量（心理功能、生理功能、社会功能、物质生活）评分情况比较，P<0.05。结论：纤维支气管镜灌洗术对支气管扩张合并肺部感染患者进行治疗，临床效果较好，且能很好的改善患者生活质量。
关键词：纤维支气管镜灌洗术；支气管扩张；肺部感染
因为支气管、支气管四周肺组织慢性化脓炎症、纤维化，导致支气管壁肌肉、组织受到损伤，进而引发支气管扩张[1]。同时，感染、先天性病症、遗传性病症、免疫缺陷等，也会诱发病症。主要表现：咳痰、痰液引流不畅、咳血等。肺部感染，即为终末气道、肺泡腔、肺间质存在肺实质炎症，发病原因和吸入性损伤、气管切开、误吸、肺水肿的，有着直接的关联性。主要表现：呼吸困难、咳嗽、痰量增加等。本次研究，选取近年来收治的44例支气管扩张合并肺部感染患者，对比经常规疗法、纤维支气管镜灌洗术治疗的效果，以及对患者生活质量的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机平行将我院2017年4月~2018年4月，撷取44例支气管扩张合并肺部感染患者，分为甲组、乙组，每组均为22例。所有患者均签署了“知情同意书”，通过HRCT检查确诊为支气管扩张，经胸片检查、细菌检查确诊为肺部感染，排除严重心肌病者、肺部恶性肿瘤史者、精神障碍者。甲组男性、女性各12例、10例；年龄收集范围55~62岁，平均年龄为（58.5±5.6）岁。乙组男性、女性各13例、9例；年龄收集范围56~60岁，平均年龄为（58.2±5.3）岁。两组临床相关数据，均采用统计学软件SPSS22.0统计学软件分析，差异性不显著，P＞0.05。
1.2方法
1.2.1 乙组通过常规疗法治疗，实行吸氧、平喘、抗感染等治疗。
1.2.2 甲组在乙组之上，进行纤维支气管镜灌洗术治疗，选择Olympus纤维支气管镜、成像系统，遵循支气管肺泡灌洗液细胞学监测技术要求操作。手术前，实行血常规、心电图、胸部影像学等检查。手术前6h叮嘱患者禁食，手术前20min采用2%的利多卡因（生产厂家：山东圣鲁制药有限公司；国药准字：H20063986）进行雾化吸入麻醉。手术过程中，密切观察患者的生命体征，待没有异常构建静脉通道，为患者涂抹适量的润滑剂、麻醉药物在鼻黏膜位置。然后，取患者仰卧位，经鼻腔置入纤维支气管镜，严格检查患者的气管、声门，以及各级气管、隆突位置。将分泌物清理干净，采用适宜的抗生素加以抗感染治疗。针对痰液粘稠状者，可通过20ml生理盐水（生产厂家：北京天坛生物制品股份有限公司；国药准字：S10870001），对支气管肺泡实行灌洗处理，灌洗的时间控制在15s左右。灌注后，采用0.4g阿米卡星（生产厂家：浙江奥托康制药集团股份有限公司；国药准字：H33020287）、10ml生理盐水，保留在严重肺段内。手术期间，如果患者发生严重低氧血症、心律失常等表现，需要马上终止灌洗操作，予以吸氧处理。手术后，实行抗生素抗感染治疗和针对性治疗。
1.3观察指标
1.3.1 观察两组治疗总有效率、生活质量（心理功能、生理功能、社会功能、物质生活）评分。
1.3.2 临床疗效的评判：通过治疗，临床症状全部消除，实验室检查结果无异常，胸片检查显示炎性病灶吸收在70%以上，即为显效。通过治疗临床症状得以显著改善，实验室检查结果显示白细胞总数下降、中性粒细胞水平下降，胸片检查显示炎症病灶吸收＞30%，即为有效。通过治疗没有达到上述标准，即为无效。
1.3.3 使用生活量表SF-36，对两组支气管扩张合并肺部感染患者的心理功能、生理功能、社会功能、物质生活方面进行评分，分数和患者生活质量改善程度成正比。
1.4统计学处理
本次研究中所有临床相关数据，均选择统计学软件SPSS22.0实行处理。计数资料、均数差、率，分别以n、±、%方式表示，经t、X2加以统计学检验。
2.结果
2.1 两组治疗总有效率的对比
两组治疗总有效率比较，差异存在统计学意义，P<0.05，如下表。
表1 两组治疗总有效率的对比[n=22（%）]
3.讨论
支气管扩张发生原因，和支气管、肺组织感染、支气管阻塞感染有关。支气管扩张合并肺部感染的条件下，无法保证管腔分泌物引流的通畅，这时就会使得肺部感染、支气管扩张更加严重[2]。支气管扩张合并肺部感染，多通过控制炎性病变发展方式处理，将气道中的分泌物清理干净，从而防止发生呼吸道阻塞现象。为提高治疗效果，改善患者的生活质量，本次研究在常规疗法治疗的基础上，联合纤维支气管镜灌洗术BAL治疗。当前，这一技术应用范围较广，可在保护性毛刷技术PSB之上进行完善，所以能提高诊治的敏感性，保证治疗的安全性。相关研究人员表示，通过纤维支气管镜灌洗术，对支气管扩张合并肺部感染患者治疗，可对气道中的痰液实行稀释，避免发生呼吸道阻塞情况[3]。与此同时，还可提高患者的肺泡通气功能、换气功能，减轻/消除炎性反应、水肿表现。本次研究结果显示，两组治疗总有效率、生活质量评分比较，甲组均明显优于乙组，P<0.05。说明，合理使用纤维支气管镜灌洗术，治疗支气管扩张合并肺部感染患者，不但能达到较好的临床效果，还可切实改善患者的生活质量，促使患者及早恢复身体健康。
总而言之，支气管扩张合并肺部感染治疗中，应用纤维支气管镜灌洗术，临床效果较佳，改善患者生活质量的效果也非常明显。
参考文献：
[1]季永华.纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并局部注药治疗支气管扩张合并感染的疗效观察[J].中国医药科学，2017，7（17）：205-208.
[2]禹艳.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床效果观察[J].中国当代医药，2017，24（7）：23-25.
[3]丁万建，吕爱英.支气管扩张合并感染应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的临床效果[J].中国继续医学教育，2017，9（3）：94-95.
论文作者:杨芳英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/10/16
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